格林巴利综合征护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,格林巴利综合征护理查房,格林巴利综合征护理查房,病例简介,患者：元幼琴,性别：女,年龄：,71,岁,职业：其他,入院时间：,2017,年,04,月,14,日,病例简介 患者：元,入院诊断,1.格林巴利综合症可能,2.腔隙性脑梗死,3.脑萎缩,4.动脉硬化性脑白质变性,入院诊断1.格林巴利综合症可能,病例分析,患者以肢体麻木无力,4,天，加重伴声音嘶哑,2,天为主诉，于,2017,年,4,月,14,日,16,：,45,入院神经内科,，,2017,年,04,月,14,日,17:20,转入我科。,患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：,T,：,36.5,，,P,：,109,次,/,分，,BP,：,146/89mmHg,，,SaO2 94%,（气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率,109,次,/,分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。,病例分析患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于,病程记录,4,月,15,日,急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现,，,伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧,面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围,神经,，,血液灌流，清除免疫复合物,。,4,月,16,日,四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0,级,医生,行床边血液灌流，清除免疫复合物。,4,月,17,日,医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行肌电图协诊,4,月,18,日,脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综合征，医生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。,病程记录4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为,病程记录,4,月,20,日、,22,日、,24,日,共行血浆置换治疗,3,次。,4,月,25,日 患者上肢肌力较前改善,，,下肢肌力较前相仿，考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。,4,月,27,日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动脉血渗血，加压包扎,12h,。足背动脉搏动存在，,双上肢,肌,力2级，双下肢肌力0级,。,4,月,28,日 气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法拔除，镇静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低,73g/g,，,考虑与右下肢动脉渗血有关。,病程记录4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。,病程记录,4,月,29,日,血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染,，,右侧股动脉,渗血,，血红蛋白,62g/l,，纠正贫血，输入红细胞,2u,过程顺利。,5,月,1,日,右侧股动脉肿胀,、,淤青,加重；,四肢肌张力降低；双上肢体肌力,2+,级，双下肢肌力,0,级。白细,胞,24.4,109/L,，红细胞,1.89,1012/L,，血红蛋白,54g/L,，,人免疫球蛋白,提高免疫力,。,5,月,2,日,-8,日 抗感染，纠正贫血,5,月,9,日 脱机，,气切罩给氧，,右侧股动脉淤青,开始消退。,5,月,10,日至今,optiflow,给氧,病程记录,主要护理诊断,1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、,清理呼吸道无效 有关,2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关,3,.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关,4,.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关,5.,肿胀:与皮下出血、低蛋白有关。,6.便秘:与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。,7.,潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成,主要护理诊断1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、,护理诊断一：低效型呼吸型态,措施：,1,、,定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰,2,、定时吸痰,3,、按医嘱抗感染治疗,4,、按医嘱呼吸机辅助呼吸,5,、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数,6,、备好抢救物品,效果评价：,患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少,护理诊断一：低效型呼吸型态措施：,护理诊断二：躯体活动障碍,措施：,1,、,翻身，避免压疮，保持局部干燥,2,、给予翻身枕、气垫床,3,、功能体位,4,、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置,效果评价：,住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好,护理诊断二：躯体活动障碍措施：,护理诊断三：自理能力缺陷,措施：,1,、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。,2,、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。,3,、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。,4,，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗，每天,护理诊断三：自理能力缺陷措施：,护理诊断四：恐惧,措施：,与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合进行有效治疗的目的,护理诊断四：恐惧措施：,其他护理措施,A,患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床头抬高30-45度，预防食物返流等。,B,还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。,C,保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化,。,教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。,生活护理、安全护理、康复护理,患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。,预防并发症,用药护理,心理护理,其他护理,其他护理措施A 患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，,4.,病情观察,健康指导,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现。,1.,疾病知识指导,2,.,避免诱因,3.,运动指导,4.病情观察健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护,相关知识链接,格林巴利综合征,?,相关知识链接,床头抬高30-45度，预防食物返流等。,护理诊断三：自理能力缺陷,补充钙离子，推荐CaCl2，8001000ml血浆补充5CaCl2 20ml,FP/BP=25%，RP/FP=100%,4月25日 患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿，考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。,4月29日 血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染，右侧股动脉 渗血，血红蛋白62g/l，纠正贫血，输入红细胞2u 过程顺利。,年龄：71岁,瓶有裂纹、过期失效、均不,例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹,血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS）,便秘:与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。,心率109次/分，律齐。,基本概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,，,AIDP,）又称为,格林,-,巴利综合症,（,guillain-barre syndrome,，,GBS,）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以,神经根、外周神经损伤,为主，伴有,脑脊液中蛋白,-,细胞分离,为特征的综合症。,任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,床头抬高30-45度，预防食物返流等。基本概念 急性炎症性脱,病因,尚不明确，可能与以下因素有关：,1、,非特异性病毒感染,巨细胞病毒、EB病毒、肺炎,支原体、乙型肝炎病毒和HIV,2、多数人在发病前14周，有非特异性的呼吸道、消,化道感染史，,空肠弯曲杆菌（CJ）,最常见或疲劳受惊,3、疫苗接种史,4、使用免疫抑制剂,病因尚不明确，可能与以下因素有关：,发病机制,分子模拟学说,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发病机制分子模拟学说病原体入侵机体免疫识别错误产生自身免疫,临床表现,迟缓性瘫痪,脑神经损害,自主神经症状,感觉障碍,其他,临床表现 迟缓性瘫痪脑神经损害自主神经症状感觉障碍其他,临床表现,发病情况 多数病人发病前,14,周有上呼吸道或消化,道感染症状，少数有疫苗接种史,起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至,两周达高峰,迟缓性瘫痪,首发症状常为四肢对称性无力，,严重病,例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹,感觉障碍,四肢末端感觉异常,如烧灼感，麻木，刺痛,和不适感,体征：,四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉,减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛,临床表现,临床表现,脑神经症状：,面神经麻痹,最常见，其次,延髓麻痹,自主神经症状：,皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或