急性冠脉综合症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,ACS,诊疗病例,医院：宁夏青铜峡市人民医院,医生：蒋丽霞,ACS诊疗病例医院：宁夏青铜峡市人民医院,病史回顾,性别：女,年龄：,78,入院时间：,2014,年,4,月,28,日10:00,主诉：突发胸痛,10,小时,现病史:患者及家属诉10小时前患者无明显诱因突发胸痛，胸痛位于胸骨后、呈钝痛、不剧烈，无胸闷、,病史回顾 性别：女,病史回顾,心悸、气短，患者自行口服地奥心血康后胸痛仍无,明显缓解，患者未予重视及诊治，今日晨起家属发,现患者意识模糊、二便失禁、四肢冰凉，家属遂急,带患者就诊我院急诊科，测血压70/50mmH，行心,电图示：急性下壁心肌梗塞,度,型房室传导阻滞,房室传导阻滞，建议患者上级医院行PCI，患者家,属商议后考虑患者年纪较大拒绝转上级医院坚持我,院药物保守治疗，为系统诊治遂由急诊科转入我科。,病史回顾心悸、气短，患者自行口服地奥心血康后胸痛仍无,病史回顾,既往史：既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压、血脂异常病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。,个人史：平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。,家族史：否认高血压、冠心病、高脂血症家族史。,病史回顾既往史：既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高,入院查体：意识模糊，精神差，全身皮肤潮湿，四肢冰冷。,血压：70/50mmhg,心率：心房率100次/分 心室率30次/分,肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。,腹部体征：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。,病史回顾,入院查体：意识模糊，精神差，全身皮肤潮湿，四肢冰冷。病,入院心电图检查：,心房率,100,次,/,分 心室率,30,次,/,分 心房：心室,=2:1,、,、,AVF ST,段抬高,0.05mv,V1-V5 ST,段压低,此处粘贴入院心电图图片，并描述,病史回顾,入院心电图检查：病史回顾,心脏彩超检查：1.考虑下壁、前间壁心梗,2.右心增大 三尖瓣返流 肺动脉高压,3.主动脉瓣退行性改变并返流,4.二尖瓣返流,5.左室舒张功能减低,6.双侧胸腔积液,病史回顾,心脏彩超检查：1.考虑下壁、前间壁心梗 病史回顾,辅助检查：,实验室检查,检查时间,检查结果,心脏标志物,2014.4.28,10：00,cTnl/cTnT,：+,CK-MB,：+,血常规,2014.4.28,10：00,白细胞14.310,9,/L 血红蛋白137g/L 血小板16910,9,/L 红细胞压积34.8%,尿常规,2014.4.29,10：00,尿潜血,3+白细胞2+,便常规,2014.4.29,10：00,未见异常,血生化,2014.4.29,10：00,HbA1c,：6.0%,FPG,：5.6mmol/L,ALT,：34U/L,AST,：,54U/L,BUN,：11.72mmol/L,CRE,：57.6umol/L,TC:,3.44mg/dl,TG:,0.99mmol/L,LDC-C:,1.65,mmol/L,HDL-C:,1.12mmol/L,病史回顾,辅助检查：检查时间检查结果心脏标志物2014.4.28 cT,诊断：,1.冠心病,-,急性下壁心肌梗塞,心功能,级,2.心源性休克,3.心律失常-,度,型房室传导阻滞,入院诊断,诊断：1.冠心病-急性下壁心肌梗塞 入院诊断,入院危险分层（,GRACE,评分）,年龄,(,岁）,得分,心率,(,次,/min),得分,收缩压,(mmHg),得分,肌酐,(mg/dL),得分,Killip,分级,得分,危险因素,得分,30,0,50,0,3,%,入院危险分层（GRACE 评分）年龄得分心率得分收缩压,预估,范围,分数,基线血细胞比容,(%),15-30,30-60,60-90,90-120,120,39,35,28,17,7,0,心率,(bpm),70,71-80,81-90,91-100,101-110,111-120,121,0,1,3,6,8,10,11,出血评分（,CRUSADE,评分）,预估,范围,分数,性别,男性,女性,0,8,心力衰竭体征,是,否,0,7,血管疾病病史,(PAD,或脑卒中病史,),否,是,0,6,糖尿病,否,是,0,6,收缩压,(mm Hg),90,91-100,101-120,121-180,181-200,201,10,8,5,1,3,5,预估范围分数基线血细胞比容(%)319肌酐清除率(m,风险,N,最低分,最高分,出血率,很低,19,486,1,20,3.1%,低,12,545,21,30,5.5%,中度,11,530,31,40,8.6%,高,10,961,41,50,11.9%,很高,15,210,51,91,19.5%,出血评分（,CRUSADE,评分）,风险 N最低分最高分出血率 很低19,4861203.1%,1.由于此患者为高危患者建议患者上级医院PCI，患者家属拒绝并要求我院保守治疗。,2.尿激酶溶栓。,3.抗凝、稳定斑块、控制心室率、降低心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、利尿。,治疗方案的确定,1.由于此患者为高危患者建议患者上级医院PCI，患者家属拒绝,1.,入院后立即给予吸氧、心电监护，立即给予尿激酶150万单位加入100ml生理盐水30分钟内滴完，1小时后患者清醒，房室传导阻滞消失，心率逐步增快至110次/分。,2.患者清醒后立即给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服+阿托伐他汀40mg口服+低分子肝素钙5000单位皮下注射。,3.积极给予抗凝、稳定斑块、控制心室率、降低心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、扩张冠状动脉、利尿、改善心衰等对症治疗措施2周后患者病情逐步好转。,治疗经过,1.入院后立即给予吸氧、心电监护，立即给予尿激酶150万单位,药物方案,阿司匹林肠溶片,0.1 QD PO,氯吡格雷片,75mg QD PO(,坚持口服,12,个月,),单硝酸异山梨酯,50mg QD PO,美托洛尔,25mg BID PO,贝那普利,5mg QD PO,阿托伐他汀,20mg QN PO,螺内酯,20mg BID po,低分子肝素钙,5000,单位,IH Q12H,药物方案阿司匹林肠溶片0.1 QD PO,住院期间相关检查,颈动脉彩超示：1.双侧颈总动脉粥样斑块形成：,2.双侧颈总动脉内中膜增厚。,腹部彩超示：1.淤血肝2.腹水。,胸部正侧位片示：双肺野清晰，心影饱满，双侧肋膈角变钝、模糊。,住院期间相关检查颈动脉彩超示：1.双侧颈总动脉粥样斑块形,心脏功能：右心功能不全,心电图检查：,1.,窦性心律（80次/分）,2.,下壁异常Q波3.偶发房性早搏,实验室检查：血常规、凝血全套、电解质、肝肾功、心肌酶均正常。,出院评估,心脏功能：右心功能不全 出院评估,药物治疗方案（出院）,阿司匹林肠溶片,0.1 QD PO,氯吡格雷片,75mg QD PO(,坚持口服,12,个月,),单硝酸异山梨酯,50mg QD PO,美托洛尔,25mg BID PO,贝那普利,5mg QD PO,阿托伐他汀,20mg QN PO,螺内酯,20mg BID po,药物治疗方案（出院）阿司匹林肠溶片0.1 QD PO,健康教育（出院）,低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食、勿饱餐；,劳逸结合，减少寒冷刺激；,保持情绪稳定；,继续口服药物，定期复查肝功、血脂；,若有不适及时就诊，必要时拨打急救电话。,健康教育（出院）低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食、勿饱,谢 谢！,谢 谢！,