心脑血管病院前急救技术方案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心脑血管病院前急救处理,急性心脑血管病院前急救处理,1,急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理，是影响救治效果和患者预后的关键。,对心肌梗死，早期救治可以最大程度地降低心肌坏死数量、从而保存左室功能、预防致命性并发症及严重心血管事件，改善预后。,对脑卒中，救治的关键在于病程最初几小时；缺血性卒中占60-80%，溶栓治疗时间窗窄。,时间就是心肌、时间就是大脑,急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理，是影响,2,诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、医院诊疗期间,教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期呼叫120。,研究证实院前急救系统可以使患者更早得到治疗、增加再灌注治疗的比例。,对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者预后至关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确评估、规范处置、合理转运,启动急救系统,3,诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、,根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血管病患者,就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车,医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训,急救装备符合救护车配置标准，充足完好,医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品,通讯装备：GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、手机,电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救,合理派车,4,根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血,一、诊断,高危人群：危险因素,症状：典型/不典型,心电图：,对所有ACS症状患者常规做ECG,在急救到达10分钟内完成：检查时间标注于ECG上,ST段抬高心肌梗死（STEMI）：ST段抬高（连续2个或以上相邻胸导或肢导抬高0.1mV，V2 V3导联抬高0.2mV），或新发的左束支传导阻滞,心肌损伤标志物：首选肌钙蛋白，院前46h内敏感性低,院前救治：STEMI,5,一、诊断院前救治：STEMI5,二、救治,卧床休息，停止任何主动活动,监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧，维持血氧饱和度94%,建立静脉通道,阿司匹林：,只要无禁忌症（过敏史、最近胃肠道出血），均应立即给予非肠溶性阿司匹林300mg 嚼服 以加快吸收，是安全的,尽早使用可降低病死率、反复缺血事件、溶栓后冠脉再阻塞,如可能加服氯吡格雷300mg,院前救治：STEMI,6,二、救治院前救治：STEMI6,硝酸甘油,作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉 静脉，降低心脏负荷。,应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每次间隔35分钟，直至疼痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺水肿）,禁忌症：低血压（SBP90,mmHg,或比基础血压下降30,mmHg,）、严重心动过缓（50次分）、非心衰性心动过速（100次分）、右心室梗死。下壁梗死慎用，需做右心ECG评估有无右室梗死，因右室梗死患者需有充足的右心前负荷。,院前救治：STEMI,7,硝酸甘油院前救治：STEMI7,及时处理各种合并症,心源性休克,心力衰竭,心律失常,心脏骤停,半数死亡的AMI 患者死于到达医院之前，大多由室颤/无脉搏室速所致，应随时准备好除颤、给予高质量的CPR,院前救治：STEMI,8,及时处理各种合并症院前救治：STEMI8,院前溶栓,据AHA指南，当溶栓作为再灌注策略时，多项前瞻性研究证实对STEMI患者院前给予溶栓治疗，可以缩短开始溶栓的时间并降低死亡率。国外Meta分析显示，不管急救人员的培训程度和经验水平如何，院前溶栓可以降低病死率且改善预后。因此指南推荐建立院前溶栓机制。,在具备条件的情况下考虑开展：急救系统组织严密、有溶栓清单预案、急救医师具备资质（经过培训、有STEMI救治及高级生命支持经验）、与接收医院紧密协作、有远程医学指导、质控体系,院前救治：STEMI,院前溶栓院前救治：STEMI,9,评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定，保持气道通畅,神经功能评估：到达10分钟内完成,监测心电、血压、血氧饱和度、做心电图,吸氧，维持血氧饱和度94%,卒中后可出现缺氧，原因：,口咽部运动功能受损导致的气道阻塞,通气不足,误吸、肺不张,院前救治：脑卒中,评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定，保持气道,10,测血糖，纠正低血糖（60mg/dl(3.33mmol/L)）,建立静脉通道，给予生理盐水,无低血糖者不使用含糖液体，因可加重脑组织损伤,了解病史，确定发病时间：患者最后看起来正常的时间,不推荐院前对高血压进行干预，益处未得证实,对缺血性卒中，适度的血压升高可以增加缺血区域的脑灌注，过度降压可能加重脑缺血性损伤,卒中急性期血压控制的最佳区间目前仍未明确,缺血性卒中需要降压治疗的情况：BP220/120mmHg、伴有心肌缺血、主动脉夹层、心功能衰竭,院前救治：脑卒中,11,测血糖，纠正低血糖（60mg/dl(3.33mmol/L,院前卒中评估工具,简便快捷，已获认可,辛辛那提院前卒中评分（CPSS）,院前救治：脑卒中,任何一项异常强烈提示卒中,12,院前卒中评估工具院前救治：脑卒中 任何一项异常强烈提示卒中,洛杉矶院前卒中筛检表（LAPSS）,1.病人姓名：,2.病史提供者：病人 家属 其他,3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间：,筛检标准：,4.年龄大于45 岁 是 不详 否,5.无癫痫发作史 是 不详 否,6.症状持续时间小于 24小时 是 不详 否,7.病人无卧床或乘轮椅限制 是 不详 否,8.血糖在60400mg/dl之间 是 否,9.查体：,观察明确的不对称体征,正常 右侧 左侧,面部表情（示齿）低垂 低垂,握拳 力弱 力弱,不能 不能,上肢力量 摇摆 摇摆,坠落 坠落,据上述检查，病人仅有单侧（而非双侧）力弱：是 否,10.,项目4.5.6.7.8.9 全部为是或不详，则符合LAPSS筛检标准：,是 否,11.如果符合LAPSS中风标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议,（注意：即便未符合LAPSS标准者仍有可能是中风患者）,院前救治：脑卒中,13,原则：就近、就能力、兼顾患者意愿（获知情同意）,对STEMI患者，优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院,告知患者及家属可能的早期再灌注治疗方式,如无法在规定的时间内转运至PCI医院，应将患者送至最近的能进行溶栓治疗的医院。,地区间医疗资源差异大，结合实际情况制定本地区合理转运策略,转运患者到急诊科；如条件允许，将患者直接送至导管室,对卒中患者，优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质医院,转 运,14,原则：就近、就能力、兼顾患者意愿（获知情同意）转,院前信息远程传输,通过微信专用平台、车载数据传输系统、彩信等多种形式传输ECG、卒中评分等院前信息至目标医院,可以缩短再灌注治疗时间：更快启动人员设备，做好前期准备,通知预警：,转运前电话通知目标医院做好接诊准备，告知患者信息（基本信息、发病时间、ECG改变或卒中评估结果）、预计到达时间，并确认接收,急救网络医院建立专线电话，并在院前急救调度指挥系统备案，保证24h呼叫畅通，并有专人负责接听、记录,院前院内衔接,15,院前信息远程传输院前院内衔接15,患者交接：,包括患者病情、诊疗情况、院前ECG、院前卒中评分,填写双联患者交接单（一联提交接收医院，一联粘贴于院前急救病案），接诊医护签字确认,院前院内衔接,16,患者交接：院前院内衔接16,目的,规范急救流程，加强环节质控，提升急救效率与质量，缩短再灌注治疗时间，改善预后,评估指标（通用）,患者呼叫至急救系统接听电话的时间；,急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；,救护车组收到出车指令至出发的时间；,患者呼叫至救护车到达的时间（前3+行驶）；,患者呼叫至救护车送达目标医院的时间,质控评估与考核,努力缩短院前 急救反应时间,受交通、医疗资源可及性影响,17,目的质控评估与考核努力缩短院前 急救反应时间受交,STEMI评估指标,院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例；,传送心电图等信息资料到目标医院的比例；,送至可行急诊PCI治疗医院的比例,脑卒中评估指标,院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成比例；,送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例,质控评估与考核,STEMI评估指标质控评估与考核,18,院前急救STEMI微信平台介绍,19,院前急救STEMI微信平台介绍19,院前心电图传输对AMI病人D2B时间的影响：荟萃分析,院前心电图传输对AMI病人D2B时间的影响：荟萃分析,20,心电图传输提高急救效率，减少STEMI患者D2B时间,规范急救流程,微信：普及率最高（7亿用户），服务稳定，投入最少,时间就是心肌，时间就是生命,21,心电图传输提高急救效率，减少STEMI患者D2B时间时间就,基本功能,Text,心电图远程传输,GPS,定位，推荐就近的有资质的接收医院,院前急救时间点记录,PCI,医院地图及查询,Text,Text,Text,22,基本功能Text心电图远程传输GPS定位，推荐就近的有资质,打开微信扫描二维码,打开微信扫描二维码,23,关 注 同意获取地理位置,关 注,24,手机拍摄心电图,手机拍摄心电图,25,传输心电图,26,传输心电图26,短信平台自动发送周边PCI 医院,短信平台自动发送周边PCI 医院,27,记录时间,点与急救倒计时,急救质量控制,科研数据收集,28,记录时间点与急救倒计时急救质量控制28,PCI医院查询,29,PCI医院查询29,PCI医院地图查询,GPS,定位功能：,PCI,医院推荐,医院选择监测,PCI医院地图查询GPS定位功能：,30,我的转运历史,点击条目后会进入显示相应的心电图页面,31,我的转运历史点击条目后会进入显示相应的心电图页面31,下一步开发支持,未来开发更多功能，评价工作质量等,1,2,3,4,更多急救时间点记录,建立脑卒中微信平台,医院数据库列表,名称,地址,GPS,坐标,电话,/,手机号码,下一步开发支持未来开发更多功能，评价工作质量等1234更多,32,心脑血管病院前急救技术方案课件,33,