流行性出血热EpidemicHemorrhagicFever课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性出血热,Epidemic Hemorrhagic Fever,流行性出血热Epidemic Hemorrhagic F,1,概况,流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS），为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。,概况 流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血,2,流行病学,宿主动物与传染源,：,主要是啮齿类如黑线姬鼠，大林姬鼠，褐家鼠等，其他如猫，猪，狗，家兔等。,传播途径,：呼吸道，消化道，接触，母婴和虫媒（革螨或恙螨）传播（现没有人与人之间进行传播的证据）,流行特征,：,地区性,：主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，我国疫情最重。,季节性,：四季均可，有明显高峰季节。黑线姬鼠传播者以11月至次年1月份为高峰，57月为小高峰。家鼠35月为高峰，大林姬鼠高峰在夏季。,人群分布,：以男性青壮年农民和工人发病较多。,易感性：,人群普遍易感。,流行病学 宿主动物与传染源：主要是啮齿类如黑线姬鼠，大林姬,3,发病机制,EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为：,1病毒直接作用,引起细胞损害。,2免疫作用,：主要是 型变态反应，即免疫复合物,沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和,肾间质血管，是本病血管和肾脏损害的原因。还,其他、型变态反应参与，但地位有待于,研究。,各种细胞因子和介质的作用,：其中IL1和TNF能,引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。,发病机制 EHFV进入人体后随血流侵入,4,临床表现,潜伏期：446d，一般为714d，以2周,多见。,典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例有越期现象。,临床表现潜伏期：446d，一般为714d，以2周,5,发热期,主要表现为：,1,发热,:起病急骤，3940之间，稽留热和弛张热多,见，多数37d，也有10d以上，热程越长，病情越,重。少数以低热出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。,2,全身中毒症状,：全身酸痛、头痛和腰痛。“三痛”是,指头痛、腰痛和眼眶痛。多数可出现胃肠症状，如,食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。部分可出现,嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，多为,重型。,3,毛细血管损害,：充血、出血和渗出水肿征。“三红”,是指颜面、颈、胸部位潮红，重者呈酒醉貌。眼结,膜、软腭充血出血，腋下、胸背部条索点状出血，,球结膜水肿，部分出现腹水。肾损害主要表现为,pro尿和尿镜检发现管型等。,发热期主要表现为：,6,低血压休克期,时间,：,病程的46d，迟者89d，持续数小时,6d以上，一般13d。多数发热末期或热,退同时出现血压下降，少数热退后。轻,型可不发生低血压或休克。,表现,：脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能,触及，尿量减少。少数顽固性休克者可,促进DIC，脑水肿，ARDS和急性肾衰的,发生。,原因,：血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，,使血容量下降,低血压休克期时间：病程的46d，迟者89d，持续数小时,7,少尿期,时间,：,病程的58d，持续1d10d，一般25d。,表现,：,尿毒症，酸中毒和水电解质紊乱,，严重者出现高血容量综合症和肺水肿。,临床主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头痛、头晕、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。,此期出血症状加重：皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、血尿或阴道出血。,酸中毒表现为呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。,水钠潴留可出现腹水，电解质紊乱如低血钠高血钾时可出现心律失常或脑水肿。,少尿期时间：病程的58d，持续1d10d，一般25d。,8,多尿期,时间,:病程的914d，持续时间1d数月。,表现,：尿量明显增加，从500ml增加至40008000ml，BUN和血Cr呈先上升后下降的现象。此期若水和电解质补充不足或继发感染可发生继发性休克，也可发生低钠、低钾症状。,多尿期时间:病程的914d，持续时间1d数月。,9,恢复期,时间:,多尿期后，持续13月，体力才能完全恢复。,表现,:尿量逐步恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复。,恢复期时间:多尿期后，持续13月，体力才能完全恢复。,10,病原学：,流行性出血热病毒（EHFV)属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形。EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断。根据血清学检查，汉坦病毒至少可分为11型，我国流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。EHFV不耐酸不耐热，对乙醚，氯仿和去氧胆酸盐敏感。,病原学：流行性出血热病毒（EHFV)属布尼亚病,11,Lab检查,血Rt检查,：Plt（第2日），WBC（第三日），Mono（第45d）,尿Rt检查,：尿pro（第2日),血液生化检查,：BUN,Cr在低血压休克期开始，血气分析：发热期呼碱，休克少尿期代酸。血Na，Cl，Ca，而血K少尿期，多尿期,凝血功能检查,：对于判断DIC有帮助,免疫学检查,：特异性抗体IgM1：20为阳性，IgG1：40为阳性，双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。,其他检查,：ALT50%，眼压常升高,Lab检查血Rt检查：Plt（第2日），WBC（第三日）,12,并发症,1.腔道出血,：大量呕血、便血、咯血,2.中枢神经系统并发症,：脑炎脑膜炎，脑水肿，脑出血,3.肺水肿,：是很常见的病发征，主要有ARDS（常见于休克少尿期）和心衰性肺水肿,4.其他,：自发性肾破裂，继发性感染等,。,并发症1.腔道出血：大量呕血、便血、咯血,13,诊断,临床特征：,3种表现,：发热中毒症状，充血出血外渗征和肾损害,5期,：发热，休克，少尿，多尿和恢复期,Lab检查,：主要检出血清中特异性抗体,诊断临床特征：3种表现：发热中毒症状，充血出血外渗征和肾损害,14,鉴别诊断,发热期,应与上感、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别。,休克期,应与其他感染性休克鉴别。,少尿期,与急性肾炎及其他原因肾衰相鉴别。,出血,明显者与消化性溃疡出血、出血性紫癜和其他原因DIC鉴别。以,ARDS,为主要表现者应注意与其他病因引起者鉴别。,腹痛,为主者与外科急腹症鉴别。,鉴别诊断 发热期应与上感、败血症、急性胃,15,治疗,原则,：,综合疗法，三早一就,早期发现，早期休息，早期治疗,就近治疗,治疗中注意防止休克、肾衰和出血,治疗原则：综合疗法，三早一就,16,治疗分期,1.发热期,：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC,2.低血压休克期,:积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环,3.少尿期,：稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗,4.多尿期,：维持水和电解质平衡，防治继发感染,5.恢复期,：休息12月,6.并发症治疗,治疗分期1.发热期：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防D,17,预后,与病情轻重、治疗迟早及措施是否正确相关。近年来病死率已由10降至35。,预后 与病情轻重、治疗迟早及措施是否正,18,谢谢！,谢谢！,19,