心力衰竭的护理-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭的护理,心力衰竭的护理,1,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力,下降或心室舒张功能受损，使心排,血量减少，不能满足机体代谢需要,的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组,织灌注不足为主要临床特征，是各,种,心脏疾病的终末阶段。,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力什么是心力衰竭？以肺循环和（或,2,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭,根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰,左心衰竭的特征是肺循环淤血,右心衰竭以体循环淤血为主要表现,根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭,3,慢性心力衰竭的病因,1.原发性心肌损害：,冠心病、心肌炎、心肌病、,糖尿病心肌病,2.心脏负荷过重：,高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全,慢性心力衰竭的病因1.原发性心肌损害：冠心病、心肌炎、心肌病,4,哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：特别是心房颤动,血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张,心脏负荷加重：妊娠和分娩,治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,合并甲亢、贫血、肺栓塞,气候急剧变化,哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染,5,临床表现,左心衰：,由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸,右心衰：,由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,临床表现左心衰：,6,临床表现,左心,症状：呼吸困难,劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律,临床表现左心劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽肺部湿性啰音、HR增,7,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀,8,心功能分级,NYHA分级：,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状,级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状,级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重,心功能分级NYHA分级：,9,心功能分级,根据客观检查手段,A级：无心血管疾病的客观依据。,B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。,C级：有中度心血管疾病的客观依据。,D级：有严重心血管疾病的表现,心功能分级根据客观检查手段,10,辅助诊断检查,X,线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象,超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。,放射性核素检查,辅助诊断检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心,11,有创性血流动力学检查,-,中心静脉压,(central venous pressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力,.,是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标,.,正常值为,5-12cmH,2,O,CVP,过低为血容量不足或静脉回流受阻,;CVP,过高为输入液体过多或心力衰竭,CVP,注意事项,玻璃管零点对第,4,肋间右心房水平,确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲,测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作,有创性血流动力学检查-中心静脉压(central veno,12,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,减轻心脏负荷,休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激,控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生,利尿剂的应用：最常用的药物,血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷,增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,13,药物治疗,1.利尿剂,2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI),3.洋地黄类药物,4.非洋地黄类正性肌力药物：,多巴胺、多巴酚丁胺,5.-受体阻滞剂,6.醛固酮受体拮抗剂,药物治疗1.利尿剂,14,护理评估,主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。,1.,致病因素,2.,身体状况,3.,心理社会状况,4.,辅助检查,护理评估 主要评估有无可避免的致病因素,有,15,常见护理问题,气体交换受损：,与肺淤血有关,活动无耐力：,与心排血量下降有关,体液过多：,与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关,焦虑：,潜在并发症：,洋地黄中毒、电解质紊乱,常见护理问题气体交换受损：与肺淤血有关,16,护理措施,心力衰竭的护理-课件,17,1.休息与活动,体力休息原则,心功能级：,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，,要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,1.休息与活动体力休息原则心功能级：不限制一般的体力活动，,18,心功能级：,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（摆什么体位？）,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增,19,2.,饮食,（,1,）限盐限水饮食,（盐,5g/,日 水,1.5L/,日）,（,2,）少食多餐、避免过饱,（,3,）饮食清淡、易消化、有营养,（,4,）多食蔬菜、水果,（,5,）戒烟、酒,3.排便护理：,预防便秘,2.饮食（1）限盐限水饮食 3.排便护理：预防便秘,20,4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿,5.吸氧：24L/min,4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿,21,（,1,）洋地黄类用药护理,有效,：,有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。,中毒,：,胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：,HR 60,次,/,分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,6.用药护理,（1）洋地黄类用药护理 6.用药护理,22,洋地黄类,中毒诱因：,心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等,老年人,水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是,低血钾。,肾功能减退,药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,洋地黄类中毒诱因：,23,监测,：,严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。,处理,：,若,HR95%,，,3,、镇静：,吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）,4,、用药：,利尿、扩血管、强心、平喘。,5,、观察：,生命体征、神志、尿量、痰色。,6、心理护理：,7、记录,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。,36,急性左心衰是左心排血量突然减少所致。,以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。,抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。,小 结,急性左心衰是左心排血量突然减少所致。小 结,37,