术后低氧血症的常见原因及对策课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,1,精选课件,1精选课件,低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。,2,精选课件,2精选课件,低氧血症是指血液含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO,2,60,mmHg，SpO,2,95%，PaCO,2,35-45mmHg,意识恢复,19,精选课件,掌握拔除气管导管的指征 19精选课件,术后常规吸氧,鼻导管2-3L/min,面罩5-6L/min,术后严密监护生命体征,20,精选课件,术后常规吸氧20精选课件,清除呼吸道分泌物,体位引流,翻身,拍背,咳嗽,雾化吸入,21,精选课件,清除呼吸道分泌物 21精选课件,预防恶心、呕吐，返流和误吸,术前禁饮食,降低胃容量：术前置入粗大胃管,药物,5-HT,3,受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多,22,精选课件,预防恶心、呕吐，返流和误吸22精选课件,有效术后镇痛,PCIA,PCEA,药物,神经阻滞,23,精选课件,有效术后镇痛23精选课件,防范麻醉并发症,熟悉解剖，避免穿刺损伤,术中通气管理适当,输液合理,合理应用麻醉性镇痛药,24,精选课件,防范麻醉并发症24精选课件,维持呼吸道通畅,下颌前推法(推下颌法),抬(提)颏法,器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口,25,精选课件,维持呼吸道通畅 25精选课件,及时解除喉痉挛、支气管痉挛,面罩加压吸氧,药物：喘啶、氨茶碱、肾上腺皮质激素,气管内插管机械通气,26,精选课件,及时解除喉痉挛、支气管痉挛26精选课件,纠正导致低通气量的病因,放松绑扎过紧的胸腹带,拮抗残余肌松作用,拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用,合理有效术后镇痛,27,精选课件,纠正导致低通气量的病因27精选课件,呼吸循环支持,肺水肿,强心、利尿、扩血管、解痉、激素,哮喘,解痉、激素,基础心肺疾病,28,精选课件,呼吸循环支持28精选课件,中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。,诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium,维持：prop+remifen+cisatracurium,输液：3250ml，RBC：2U,尿量：1500ml,麻醉时间：7h 手术时间：6.5h,术中ECG频发室早，BP、HR平稳，P,ET,CO,2,30-35mmHg,29,精选课件,中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各,术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约500ml，SpO,2,95%，P,ET,CO,2,45-50mmHg，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。,拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、SpO,2,降至90%以下，P,ET,CO,2,升至50-70mmHg，BP逐渐升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。,30,精选课件,术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约5,原因：上呼吸道梗阻+CO,2,蓄积,腹腔镜手术的特殊性,气腹对呼吸循环的影响,胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调,静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低,严重头低位,膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压,PaCO,2,升高,CO,2,由腹膜吸收入血,a-ETCO,2,个体差异性大，及时监测有创PaCO,2,解除气腹后，残余CO,2,吸收加快，使PaCO,2,进一步升高,31,精选课件,原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积31精选课件,病例,拔管时机不恰当,辅助通气，加大通气量，排出体内多余的,CO,2,完全清醒,加强术中麻醉管理,32,精选课件,病例拔管时机不恰当32精选课件,重在预防,病因治疗,判断准确,反应迅速,33,精选课件,重在预防33精选课件,谢谢,34,精选课件,34精选课件,