医疗安全与风险防范教材

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医疗安全与风险防范,南通康美美容医院,陈晖,医疗安全与风险防范教材,第1页,一、几个概念,几个概念,医疗安全与风险防范教材,第2页,医疗安全,医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外心理、机体结构或功效损害、障碍、缺点或死亡。其关键是医疗质量。,医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会造成患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不但增加医疗成本和经济负担，有时还造成,医疗事故,引发纠纷，影响医院社会信誉和形象。,影响医疗安全主要原因有医源性原因（主要指医务人员言行不妥给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性原因、院内原因、设备器材及组织管理原因等。,医疗安全不但是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政卫生法制概念，必须从新高度、新视角去认识，对医疗安全认识应高于对普通医疗质量认识。,医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全思索主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。,医疗安全与风险防范教材,第3页,表现,1,：医疗纠纷,医疗服务态度,医疗服务价格,病历书写规范,药品、器械、其它,医疗事故纠纷（技术、非技术）,非医疗事故纠纷,医疗安全与风险防范教材,第4页,表现,2,：医院管理,领导责任：领导认识、重视,制度健全：制度要完善、执行到位,建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯,医院感染：院内交叉感染,外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域原因,平安医院建设,医疗安全与风险防范教材,第5页,表现,3,：患者,患者本身：思想方面、行为方面、素养方面,患者家眷：不了解、要求高,患者周围人群及患民族特点,疾病本身：难度大、风险高,特殊疾病：精神病、自杀行为,医疗安全与风险防范教材,第6页,表现,4,：医生,身体方面：有被攻击危险,思想方面：道德滑坡危险,素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权危险,经济方面：商业贿赂危险,行医方面：过分治疗危险（,3,个目标）,责任方面,：,发生医疗事故危险,医疗安全与风险防范教材,第7页,表现,5,：媒体,行业目标：提升网络点击率、电视收视率,个人目标：想尽快知名、受人指使、打击报复,行业竞争：媒体本身生存,经济目标：提升收入,风险问题：报道医疗案件风险最小,医疗安全与风险防范教材,第8页,表现,6,：政府,投入不足：卫生行业投入滞后和不足,投入错位：大城市投入多，基层投入少,机制机制：管理机制、用人机制,部门推诿：好事争、坏事躲,稳定友好：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人,医疗安全与风险防范教材,第9页,风险防范,风险,：某一特定危险情况发生可能性和后果组合。风险含有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭义风险和广义风险之说。,风险防范,：是有目标、有意识地经过计划、组织、控制和检验等活动来阻止防范风险损失发生，减弱损失发生影响程度，以获取最大利益。,医疗安全与风险防范教材,第10页,风险防范,医疗风险原因是指整个医疗过程中，引发或促使损失、损害事件发生和扩大原因或条件。要防范医疗风险，并将事故所造成损失和损害降低到最低程度，就必须研究和认识引发事故原因和各种影响原因，查找风险点，借鉴前人经验教训，以找到对应防范办法和对策。,医疗安全与风险防范教材,第11页,医疗风险,主体原因：,因为医学是一门未知科学，医疗水平,有限性,和,差异性,，医务人员,道德水平,、,责任意识,、,通知义务,，保密意识，医务人员,协作关系,不一致等是造成医疗风险主体原因。这方面案例很多。,客体原因：,同一病人可能感染各种疾病，不一样病人政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械敏感程度不一样，这些往往被临床淡化或忽略，轻易造成医疗事故，从而加大医疗风险，这种风险原因是主要。另外病人参加是否到位也是风险大小一个方面。,医疗安全与风险防范教材,第12页,医疗风险,疾病原因：,疾病发生发展复杂性和多变性是造成医疗风险主要原因。在临床上经常看到相同疾病在不一样个体上会表现不一样症状，疾病发展和转归也不一样，治疗上出现展现出多样性和复杂性，这就给临床诊疗和治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题关键是由医疗水平决定，这是医院差异，也是医生差异。,医疗安全与风险防范教材,第13页,医疗风险,仪器设备原因：,医疗仪器设备是造成医疗风险一大原因。设备设计生产、固有特征、应用环境、人为原因、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不妥、不熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，有可能是恶性事件。植入性器材远期性能改变也会带来医疗风险。风险较大医疗设备有呼吸机、高压氧、放疗、介入、放射、超声、检验等。,医疗安全与风险防范教材,第14页,医疗风险,药品原因：,人体对药品敏感性、药品本身毒副作用、药品质量问题、药品配伍不妥，药品使用不妥均会给医疗过程带来风险。,其它原因：,医院建筑规划是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业痼疾是否消除。,医疗安全与风险防范教材,第15页,例一,新华网,年,3,月,22,日信息：天津市蓟县妇幼保健院，,18,日到,19,日发生新生儿院内感染已得到有效控制，当前未发觉有续发病例。,6,例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治。,据天津市卫生局新闻讲话人介绍，截至,22,日下午,2,时，共造成,5,例新生儿死亡，另有,1,例仍在该院接收治疗。,依据北京儿童医院对,3,名发病患儿血培养检验，均革兰氏阴性菌感染，其中,2,名结果为阴沟肠杆菌。所以，确定为医院内感染。,医疗安全与风险防范教材,第16页,例二,年,11,月,17,日，通城县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，因为经治医生严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行手术，却在健侧左腿对应部位作了手术，造成严重医疗责任事故。,医疗安全与风险防范教材,第17页,例三,年,2,月,10,日，卫生部通报，甘肃省金塔县人民医院在,年全县职员健康体检中，对数千人进行血常规、肝功等项目标临床检验中没有对应原始检验统计，没有出具真实有效检验结果。调查发觉，医院每年向检验科下达明确经济收入指标，并向检验人员工资,30%,与科室业务收入挂钩。,医疗安全与风险防范教材,第18页,例四,年,11,月,21,日，孕妇李丽云被其丈夫肖志军送到北京朝阳医院京西分院。因肖志军无钱，医院决定无偿为其妻入院治疗，肖志军拒绝签字同意医院马上进行剖宫产术，长达,3,个小时僵持过程中，医务人员、旁观者和到场警察苦苦劝说，肖志军仍不一样意签字，造成母子双亡惨剧。这是患者及家眷不配合结果。,医疗安全与风险防范教材,第19页,例五,据新华社,齐鲁晚报,报道,年,6,月,10,日,7,时许，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名,50,岁左右女医生在医院内被杀。,11,日,7,时,20,分左右，这家医院肿瘤中心一名女护士再次遭到攻击，被凶手连捅数刀。凶手,11,日实施第二起案件时被当场抓住。据济南市公安局刑警支队支队长孙连和介绍，两起事件为同一人所为，凶手系因宿怨杀人。,医疗安全与风险防范教材,第20页,例六,近期，菏泽市北城工商所李某，其母先后在市三院、市立医院治疗，并同时与两家医院发生纠纷，要求索赔。并闹到市卫生局，屡次纠缠副局长，用手机录音，抓住一句话,“,我灭了你,”,，在网上炒作。同时屡次大闹医院，造成医院工作人员很大压力，医院为了稳定，屡次给钱。,医疗安全与风险防范教材,第21页,例七,芜湖市第二医院骨科主任利用有权决定使用何种品牌医疗器械职务便利，自,年,8,月至,年初，屡次收受医疗器械厂家回扣款,56,万余元。这名骨科主任被芜湖市镜湖区法院一审判处有期徒刑,13,年。让人回味是，每次回扣都记在笔记本上。,医疗安全与风险防范教材,第22页,医疗安全与风险防范教材,第23页,医疗风险防范,医疗风险防范主要是对应医疗风险原因而采取对应伎俩和办法。医疗质量是医院生存发展永恒主题，确保医疗安全是医院正常运行主要确保。医院必须把医疗安全建设作为医院医疗质量管理关键内容来抓，不停加强和完善医疗安全及预警机制建设，按照国家法律法规要求，规范医疗安全管理，完善医疗安全机制建设，才能把握好新形势下医疗安全特殊性，把医疗风险降到最低水平。,医疗安全与风险防范教材,第24页,医疗风险防范,一、建立医疗安全目标责任制,医疗安全防范关键对策是完善医疗安全责任制，使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。只有将责任落实到个人才能从根本上处理问题，院长要与各个科室主任签署安全生产目标责任书，科室主任要对全科医疗安全负主要责任。科主任要制订保障本科医疗安全详细办法，科室人员则按照办法进行医疗工作，切实做到医疗安全层层落实到位。,医疗安全与风险防范教材,第25页,医疗风险防范,二、开展医疗安全教育,在全部行业道德规范中，医德尤其主要，它表明医务人员担负使命和负担责任。提升医德水平，可采取讲座、座谈会等各种教育形式加强对医务人员医德教育。还要进行普法教育，尤其是对,执业医师法,、,传染病防治法,侵权责任法,及,医疗事故处理条例,等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识到，法律、法规、规范、制度是医者执业底线，是维权依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、维权意识。,医疗安全与风险防范教材,第26页,医疗风险防范,三、加强医疗缺点监控,医疗风险潜藏在日常医疗缺点中，且含有一定随机性特点。所以，必须时时处处监控缺点，以防患于未然。建立健全医疗缺点预警制度，科室一旦发觉医疗缺点，需及时向上级汇报，方便采取干预办法，防止或降低医疗缺点带来风险；分管领导用职能部门应深入科室检验，对发觉医疗安全隐患及时采取必要办法。另外，要做好应对风险发生准备工作，尽可能降低突发医疗事件对医院工作负面影响。,医疗安全与风险防范教材,第27页,医疗风险防范,四、严格实施技术准入和人员准入制度,对高难度、高风险新技术项目开展实施严格准入，首先评定是否安全有效，以确保临床医疗质量。对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位职责，同时加强全方面安全教育和管理，严格落实三级医师查房制度，重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等，杜绝违反医疗操作常规行为发生。,医疗安全与风险防范教材,第28页,医疗风险防范,五、加强对高风险科室管理,ICU,、急诊室、手术室等是高风险科室，患者通常都是急、危、重，病情改变大，抢救工作刻不容缓，稍有疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突出重点步骤管理。针对重点科室、重点部位、重点人员，有针对性进行监督检验，发觉问题及时整改。对于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊步骤等，做好处理突发事件准备。,医疗安全与风险防范教材,第29页,医疗风险防范,六、加强医院感染管理,医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制订院感制度，严把医院消毒质量关，定时对全院各科室医院感染管理工作进行检验监督，尤其对重点科室，发觉问题时要及时反馈，查找原因及时整改，对发生医院感染易感原因进行目标性监测，依据医院感染管理工作中出现问题，及时集相关科室人员专题研究。,医疗安全与风险防范教材,第30页,医疗风险防范,七、加强病历质量管理,病历既能反应医护质量，又是主要法律证据。保持病历客观、真实、完整，对医疗事故举证提供科学依据。要经常组织检验和培训，要求医务人员掌握其中要求和内