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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科手术切口与缝合,徐小琴,妇产科手术切口与缝合徐小琴,1,腹壁解剖,腹壁的标志线及分区,腹前壁构成,腹壁的血管及神经,腹壁解剖腹壁的标志线及分区,2,腹前壁构成,皮肤,浅筋膜,肌层：腹直肌，腹内、外斜肌，腹横肌肉,腹横筋膜,腹膜外筋膜,壁腹膜,腹直肌鞘,白线,腹前壁构成皮肤,3,腹壁的标志线及分区,二条水平线及二天垂直线分成九个区间,腹壁的标志线及分区二条水平线及二天垂直线分成九个区间,4,腹前壁构成,腹前壁构成,5,腹前壁构成,腹前壁构成,6,腹壁的血管及神经,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,腹壁上动脉,腹壁下动脉,脐周静脉网,腹壁的血管及神经腹壁浅动脉,7,腹壁切口类型及选择,纵行：方便暴露术野及延长术口,横行：伤口愈合、美容效果,斜行：应用于化疗或引流（少用）,腹壁切口类型及选择纵行：方便暴露术野及延长术口,8,下腹纵切口腹壁切开术,类型：正中、旁正中（正中线外2cm）,手术步骤：,消毒（肋下至股部上1/3，两侧腋前线）-划痕,切开皮肤（绷紧皮肤，用力禁止过猛）,保护切口,切开筋膜,分离腹直肌,切开腹膜,探查腹腔内器官,固定开腹期,垫塞肠管,下腹纵切口腹壁切开术类型：正中、旁正中（正中线外2cm）,9,纵切口腹壁切开术步骤,不同的固定方法，固定皮肤，切开,纵切口腹壁切开术步骤不同的固定方法，固定皮肤，切开,10,纵切口腹壁切开术步骤,保护切口皮肤，如医用粘帖巾则无需此步骤,纵切口腹壁切开术步骤保护切口皮肤，如医用粘帖巾则无需此步骤,11,纵切口腹壁切开术步骤,分离开浅筋膜到达腹直肌前鞘，分离并剪开前鞘,纵切口腹壁切开术步骤分离开浅筋膜到达腹直肌前鞘，分离并剪开前,12,纵切口腹壁切开术步骤,分离腹直肌，注意预防出血及血肿形成,纵切口腹壁切开术步骤分离腹直肌，注意预防出血及血肿形成,13,纵切口腹壁切开术步骤,确定腹膜下无肠管,纵切口腹壁切开术步骤确定腹膜下无肠管,14,纵切口腹壁切开术步骤,提起腹膜后，切口，并扩大切口,纵切口腹壁切开术步骤提起腹膜后，切口，并扩大切口,15,纵切口腹壁切开术步骤,注意游离膀胱及腹膜下粘连的肠管等,纵切口腹壁切开术步骤注意游离膀胱及腹膜下粘连的肠管等,16,纵切口腹壁切开术步骤,检查腹腔后，固定开腹器,纵切口腹壁切开术步骤检查腹腔后，固定开腹器,17,下腹纵切口缝合术,术后轻点物品，防止遗漏腹腔内,术前评估：腹壁情况与缝合方法选择,手术步骤：,缝合腹膜,清洗术口,缝合筋膜、缝合脂肪层、皮肤,下腹纵切口缝合术术后轻点物品，防止遗漏腹腔内,18,下腹纵切口缝合术,拆线：,大切口：7天,小切口：5天,减张缝合：10-14天,切口感染：立即拆感染处线结引流,脂肪液化：挤压或拆线引流,贫血、虚弱、糖尿病：延迟1-2天,下腹纵切口缝合术拆线：,19,下腹纵切口缝合术步骤,4号丝线或0号可吸收线连续缝合，注意腹膜下方的肠管。,下腹纵切口缝合术步骤4号丝线或0号可吸收线连续缝合，注意腹膜,20,下腹纵切口缝合术步骤,7号丝线或1-0可吸收线缝合腹直肌前鞘,下腹纵切口缝合术步骤7号丝线或1-0可吸收线缝合腹直肌前鞘,21,下腹纵切口缝合术步骤,减张缝合采用银丝线或10号丝线全层缝合，间断5-6cm,下腹纵切口缝合术步骤减张缝合采用银丝线或10号丝线全层缝合，,22,下腹纵切口缝合术步骤,下腹纵切口缝合术步骤,23,下腹横切口,方法：Pfannenstiel切口、改良Pfannenstiel切口、maylard切口、cherney切口、Joel-cohen切口。,切口位置,切开腹直肌前鞘,游离腹直肌,切开腹膜,切口关闭,下腹横切口方法：Pfannenstiel切口、改良Pfann,24,下腹横切口手术步骤,切口位置选择，四种切口各有不同,下腹横切口手术步骤切口位置选择，四种切口各有不同,25,下腹横切口手术步骤,分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘,下腹横切口手术步骤分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘,26,下腹横切口手术步骤,游离腹直肌，四种切口，方法各异，后续步骤类同纵切口,下腹横切口手术步骤游离腹直肌，四种切口，方法各异，后续步骤类,27,其他切口应用,脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术范围时应用。,下腹外纵内横切口：外阴癌行腹股沟淋巴清扫。,其他切口应用脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术范围时应用。,28,腹部切口缝合手术探究,腹膜粘连增厚,脏器损伤预防：膀胱、肠管、大血管,旧手术瘢痕处理：楔形切除疤痕组织,下腹横切口选择：横切口剖宫产选择Joel-Cohen。,腹壁切口缝线选择,其他,腹部切口缝合手术探究腹膜粘连增厚,29,瘢痕切除方法,瘢痕切除方法,30,谢谢,谢谢,
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