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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊切除（,L-C,）病人的护理,肝胆外科,张晓燕,精品,腹腔镜胆囊切除（L-C）病人的护理肝胆外科精品,腹腔镜胆囊切除术,（,laparoscopic cholecystectomy,，,LC,）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。,腹腔镜胆囊切除术定义,精品,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecys,胆囊炎、胆囊结石,好发因素,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，,40,岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,精品,胆囊炎、胆囊结石 好发因素 是中老年人的常见病，多发,胆囊解剖的位置,位于右方肋骨下,肝脏,后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连,胆囊管,。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,精品,胆囊解剖的位置 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,精品,胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖精品,胆囊的功能,(1),储存胆汁,(2),浓缩胆汁,(3),分泌粘液,(4),排空,精品,胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁精品,1,、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食,2,、某些肠道疾病,3,、不能按时进餐,4,、胆道感染、胆囊壁炎症,5,、,胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等,6,、,其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,精品,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是,B,超,精品,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是B超精品,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的治疗原理,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约,2-5,公升，达到一定压力后再在您的腹部开,4,个,0.5-1.5cm,的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约,30,分至,1.5,小时，简单而安全。,精品,腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理腹腔镜胆囊切除术（LC）,治疗优势,1,、,创口小：腹部微小切口，,0.5cm,至,1cm,，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称,2,、,疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。,3,、,恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。,4,、,住院时间短：一般情况下手术后,6-8,小时可下床，,12-24,小时肛门排气即可进食，,3-5,天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。,5,、,出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。,精品,治疗优势1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,适应证,有症状的胆囊结石,有症状的非结石性慢性胆囊炎,有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变,急性胆囊炎,部分无症状胆囊结石,精品,腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石精品,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,禁忌证,1.,疑有胆囊癌；,2.,合并原发性胆管结石及胆道狭窄；,3.,肝硬化并门脉高压；,4.,有凝血机制障碍及出血倾向；,5.,腹腔内严重感染及腹膜炎；,6.,妊娠合并胆石症；,7.,合并胆肠瘘；,8.,严重心肺功能障碍及,不能耐受气管插管全身麻醉；,9.,腹腔内广泛而严重粘连；,10.,不易建立人工气腹。,精品,腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证 7.合并胆肠瘘；精品,术前护理,精品,术前护理精品,1,、按外科术前护理常规,2,、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。,3,、术前做,B,超及口服胆囊造影，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。,术前护理,精品,1、按外科术前护理常规2、对病人进行耐心细致的解释，说明腹,术前护理,4,、术前一天晚餐给不产气的流质饮食，术前晚予肥皂水灌肠一次，术前一小时予清洁灌肠，以充分排空积气及粪便，避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。术日晨留置胃管、导尿管。,5,、除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。,精品,术前护理4、术前一天晚餐给不产气的流质饮食，术前晚予肥皂水灌,术后护理,术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化,1,腹部体征的观察,2,呕吐的观察,3,饮食,4,早期活动,5,心理护理,6,出院指导,精品,术后护理1 腹部体征的观察2,1,腹部体征的观察,观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。,精品,1 腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹,2,呕吐的观察,呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。,精品,2 呕吐的观察 呕吐是术后常见的症状之一，,3,饮食,患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。,精品,3 饮食 患者在麻醉清醒后，应注意规律进食,4,早期活动,术后,12h,后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。,精品,4 早期活动,5,心理护理,术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。,精品,5 心理护理精品,术后注意事项,手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后,8,小时，若无呕吐现象可先喝,30-50,毫升水。,4,手术后,12,小时就可以下床活动，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶。,手术伤口疼痛情形多半不严重，如无法解除疼痛，可告诉医生，在医生的指导下用止痛药。伤口通常,45,日即可拆线，如有异常出血渗液，请告知医务人员。,精品,术后注意事项 手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或,健康教育,怎么教会病人做有效咳嗽,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动,采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。,精品,健康教育怎么教会病人做有效咳嗽 采用指压胸骨切迹上方,健康教育,胆囊手术后为什么要早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。,手术后久卧床易静脉栓塞,促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。,减少尿潴留，防止泌尿道感染,。,精品,健康教育胆囊手术后为什么要早期活动精品,健康教育,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆,精品,健康教育 豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,出院指导,1,：,饮食调理,：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。,低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用,高胆固醇,食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。,戒烟,、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。,精品,出院指导 1：饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素,出院指导,术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现,腹泻,的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。,少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。,烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。,精品,出院指导术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可,出院指导,2,：,休息和活动,：术后,6,小时即可下床活动。从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累。,3,个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动。创口贴手术一周后可自行揭除。有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。,精品,出院指导2：休息和活动：术后6小时即可下床活动。从事脑力劳动,谢谢观看,献给大家几句我很喜欢的话,天将降大任于斯人也,必先劳其筋骨,坚持的人才会成功,爱好学习的人才有梦想,没有谁一开始就拥有一切,努力就有未来,（,1,）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。,（,2,）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。,（,3,）读书要三到：心到、眼到、口到,（,4,）一日无书，百事荒废。,陈寿,（,5,）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。,高尔基,（,6,）书到用时方恨少，事非经过不知难。,陆游,精品文档谢谢大家下载，开心生活每一天,努力不会白费，终有出头之日,小看生活天天健康快乐喜欢就要说出来,学会拒绝是一种基进步,我会会还你喜欢还是需要自由的（,7,）读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。,笛卡儿,（,8,）理想的书籍是智慧的铜匙。,列夫托尔斯泰,（,9,）书籍是造就灵魂的工具。,雨果,thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg,头发任天堂已恢复,vhjyyt VCvhhj,附件让人体育部,2,玩儿,（,10,）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好像鸟儿没有翅膀。,莎士比亚,（,11,）问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,（,12,）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。,普希金,（,13,）贪者因书而富，富者因书而贵。,王安石（,14,）好书不厌读百回，熟读课思子自知。,苏轼,谢谢观看（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。,谢谢！,精品,谢谢！精品,
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