头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颅,MRI,显示基底节对称灰质病变的诊断思路,头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路,如何看待,MRI,优点,较临床症状和体征更直接和客观地反映病灶定位,一定程度上帮助定性,问题,有时与临床症状和体征不平行,同病异像,同像异病,如何看待MRI优点,MRI,影像诊断思路,临床诊断思路,症候,病灶影像,A,B,C,D,E,A,B,C,D,E,病史病程演变实验室检查,病史病程演变实验室检查,病变性质,病变性质,MRI影像诊断思路临床诊断思路症候病灶影像ABCDEABCD,临床定性分析,影像学分析,最可能的疾病诊断,临床定性分析影像学分析最可能的疾病诊断,简单的逻辑学游戏,简单的逻辑学游戏,白质脱髓鞘病变，炎性可能,病史特点：,1.,女性，,27,岁；,2.,急性起病，以头痛伴,反应迟钝,3,天就诊,炎性病变、血管性病变、感染、中毒,炎性脱髓鞘脑病,白质脱髓鞘病变，炎性可能病史特点：炎性病变、血管性病变、感染,对神经科医生的建议,重视临床定位和定性分析,从临床出发结合影像学检查结果，不能全部依赖影像学检查，也不能置之不顾,放射科医生的诊断意见仅做参考，不能盲目听从,注意培养独立阅片能力,对神经科医生的建议重视临床定位和定性分析,先从一张片子开始吧！,只有影像，没有临床，可能得出结论么？,先从一张片子开始吧！只有影像，没有临床，可能得出结论么？,脑深部灰质的解剖学组成,尾状核,豆状核,丘脑,壳核,苍白球,脑深部灰质的解剖学组成尾状核壳核苍白球,头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路课件,头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路课件,深部灰质病变病因学分类,急性,慢性,深部灰质病变病因学分类急性,急性深部灰质病变,急性深部灰质病变,中毒,氰化物,CO,甲醇,硫化氢,三氯乙醇,双硫仑,急性代谢异常,低血糖,高血糖,尿毒症,渗透压,血管,大脑深静脉,高血压危象,脑出血,血管炎,感染,缺血缺氧,中毒氰化物CO甲醇硫化氢三氯乙醇双硫仑急性代谢异常低血糖高血,病例,1,男性，,30,岁；,有抑郁症病史；,被家人发现窒息伴紫绀、意识不清；,经抢救对症处理后,12,天清醒；,数月后近完全恢复，遗有轻度构音障碍和手足徐动,氰化物中毒,病例1氰化物中毒,病例,2,女性，,28,岁；,有抑郁症病史；,被人发现在密闭车库中昏迷；,急查碳氧血红蛋白,17%,；,经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退,急性,CO,中毒,病例2急性CO中毒,病例,3,男性，,27,岁；,有吸毒史；,被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊；,尿检可卡因和阿片类药物阳性，头,CT,正常；,2,天后病人清醒拔管，,10,天后有帕金森综合征表现，复查头,CT,如左图,缺氧性脑病,病例3缺氧性脑病,病例,4,男性，,57,岁；,数周不适后出现意识不清伴低温、低血压；,神经科查体见意识不清，双侧病理证阳性伴头眼反射消失；,血,BUN,、,Cr,增高，,DIC,实验阳性，贫血；,入院,7,天后查头,CT,见左图,DIC,继发脑出血,病例4DIC继发脑出血,病例,5,男性，,42,岁；,以强直,-,阵挛发作送入急诊；,急查,BP220./140mmHg,；,查头颅,CT,如左图；,数周后头颅,CT,及症状恢复正常,高血压危象,病例5高血压危象,病例,7,男性，,53,岁；,以意识不清送入急诊；,有糖尿病史，入院血糖,23mg/dl,，无神经系统局灶体征；,给予插管和静脉高糖后意识转清,即时查头颅,CT,正常，,4,天后复查如左图,G,；,第,5,天查头颅,MRI,如图,H,、,I,数周后头颅,CT,及症状恢复正常,低血糖脑病,病例7低血糖脑病,病例,8,女性，,34,岁；,以发热、腹泻、呕吐伴进行性意识不清,2,天送入急诊；,有,Down,综合征病史；,查体见去皮质状态，神志不清；,查头颅,CT,和,MRI,如图,J,、,K,，,MRV,如图,L,；,大脑大静脉血栓形成,病例8大脑大静脉血栓形成,病例,9,男性，,76,岁；,以突发头晕伴,15,分钟意识障碍就诊；,急查头颅,CT,未见异常；,头颅,DWI,如图,M,；,后循环脑梗塞,病例9后循环脑梗塞,病例,11,12,月女性婴儿,10,天前发热伴咳嗽,以癫痫样发作收入医院,入院腰穿脑脊液,WBC 0,，,RBC 4,，蛋白,10mg/dl,，糖,75mg/dl,，细菌真菌培养阴性,头颅,MRI,如上图所示,巨细胞病毒脑炎,病例11巨细胞病毒脑炎,病例,12,男性，,29,岁,反复发热、头痛一个半月,神经科查体无异常,CSF,压力,290mmH2O,，糖,2.75mmol/L,，氯化物,137 mmol/L,，蛋白,315mg/dl,，有核细胞总数,910,9,/L,头颅,MRI,如上图所示,隐球菌性脑膜脑炎,病例12隐球菌性脑膜脑炎,病例,13,男性，,22,岁,以阑尾炎入院，既往有血管性血友病,预防性应用醋酸去氨加压素,阑尾炎术后第,5,天出现意识障碍,血钠和渗透压偏低,头颅,MRI,如左图所示,桥脑外髓鞘溶解症,病例13桥脑外髓鞘溶解症,病例,14,男性，,35,岁；,以突发意识障碍,2,天入院；,有长期饮酒史，近期有腹泻；,入院查神志不清，无明显局灶性体征；,头颅,MRI,如左图所示,Wernicke,脑病,病例14Wernicke脑病,氰化物中毒,CO,中毒,低氧血症,尿毒症,硫化氢中毒,高血压危象,血管病,双硫仑中毒,三氯乙烯中毒,甲醇中毒,血肿,高血糖,低血糖,低氧血症,宫内缺血缺氧,支原体感染,渗透性脱髓鞘,真菌毒素,脑梗塞,深静脉血栓形成,血肿,宫内缺血缺氧,低氧血症,血肿,脑梗塞,不明原因,氰化物中毒 尿毒症甲醇中毒高血糖脑梗塞血肿,慢性深部灰质病变,慢性深部灰质病变,头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路课件,抽掉病史，这张又是什么？,星形胶质瘤,抽掉病史，这张又是什么？星形胶质瘤,病例,1,女性，,52,岁；,智能减退伴共济失调,3,年；,查体见痴呆和手足舞蹈,-,手足徐动样表现,其父有老年性舞蹈病；,头颅,MRI,如图,A,；,亨廷顿舞蹈病,病例1亨廷顿舞蹈病,病例,2,男性，,43,岁；,以性质不明的头痛为主要表现；,查体正常，脑脊液病原学检查正常,有,HIV,感染病史；,头颅,MRI,如图,B,；,HIV,相关脑病,病例2HIV相关脑病,病例,3,女性，,74,岁；,数年前曾行甲状腺切除术；,头颅,CT,如图,D,；,甲状旁腺功能减退,病例3甲状旁腺功能减退,病例,4,女性，,58,岁；,以意识紊乱伴左侧肢体偏瘫入院；,既往,2,月内明显体重下降和反复肺炎；,即时头颅示右侧基底节区低信号；,1,周后意识障碍加重，查体双侧病理征均阳性；,复查头颅,CT,见左图；,弓形体脑炎,病例4弓形体脑炎,病例,5,男性，,12,岁；,自幼学习能力较差；,出生后皮肤多发咖啡牛乳色斑；,神经科查体正常，眼科检查有,Lisch,结节，皮下有多发结节；,查头颅,MRI,见左图；,神经纤维瘤,I,型,病例5神经纤维瘤I型,头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路课件,病例,6,女性，,12,岁；,进行性学习能力下降伴动作笨拙数年；,神经科查体见,IQ,低于正常，全身肌张力障碍，肢体轻度舞蹈,-,手足徐动症，腱反射活跃；,头颅,CT,及,MRI,见左图；,Hallervorden-Spatz,病例6Hallervorden-Spatz,病例,7,女性，,10,岁；,以强直,-,阵挛性全身癫痫大发作为首发表现；,神经科查体见身材矮小，四肢近端肌力下降，运动不耐受；,血清和脑脊液静止乳酸水平增高,头颅,CT,见左图；,MELAS,病例7MELAS,病例,8,女性，,15,岁；,以进行性反应迟钝伴肢体笨拙数年入院；,神经科查体见肢体有肌张力异常，角膜,K-F,环阳性；,血清,ALT,、,AST,增高；,头颅,MRI,见左图；,肝豆状核变性,病例8肝豆状核变性,病例,9,男性，,12,岁；,进行性不对称双上睑下垂伴眼球活动不灵活数年；,神经科查体见身材矮小，眼外肌麻痹伴四肢近端肌力下降，眼科检查视网膜色素变性，心电图提示有右束支传导阻滞；,脑脊液乳酸水平增高,KSS,病例9KSS,病例,10,男性，,8,岁；,进行性肌张力异常伴阵发性呕吐,1,月；,神经科查体见共济失调、听力减退、智能减退；,脑脊液乳酸水平高于血清；,肌肉病理,COX,染色缺失,Leigh,病,病例10Leigh病,病例,11,男性，,58,岁；,进行性意识障碍伴肢体抽动,2,月入院；,神经科查体见缄默状态；,脑电图提示三相波,头颅,MRI,见上图,CJD,病例11CJD,锰中毒,病例,12,男性，,31,岁；,肢体姿势异常数月就诊；,头颅,MRI,见上图,锰中毒病例12,再来一张看看是啥？,继发性肝性脑病,再来一张看看是啥？继发性肝性脑病,Hallervorden-Spatz,病,锰中毒,神经纤维瘤病,I,型,甲基丙二酸血症,肝病,肝豆状核变性,半醛脱氢酶缺乏症,肝豆状核变性,弓形体病,放疗,神经纤维瘤病,I,型,HIV,感染,MELAS,Leigh,病,Leigh,病,Sydenham,病,副肿瘤性脑炎,HIV,感染,CJD,腔隙状态,Huntington,病,肝豆状核变性,Leigh,病,KSS,综合征,甲状旁腺功能减退症,肝豆状核变性,锰中毒,Wernicke,脑病,CJD,胶质瘤,甲苯中毒,肝豆状核变性,Fabray,病,Huntington,病,结节性硬化,戊二酸血症,Hallervorden-Spatz 病肝豆状核变性Leig,谢 谢！,谢 谢！,