某医院诊疗管理定义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 医院诊疗管理,*,第六章 医院诊疗管理,1,第六章 医院诊疗管理,第一节 医疗管理概述,一、,医疗管理的概念,医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。,2,第六章 医院诊疗管理,第一节 医疗管理概述,院外医疗,门诊,急诊,病人,住院,出,院,离,院,痊愈,死亡,好转,转院,图4-1 院内医疗过程和程序示意图,3,第六章 医院诊疗管理,第一节 医疗管理概述,二、医疗管理的作用,1.医疗管理是完成医院任务的主要手段,2.医疗管理是影响整个医院管理水平的中心环节,三、基本原则,1.病人第一的原则,2.安全有效的原则,3.首诊负责制原则,4.重点加强的原则,4,第六章 医院诊疗管理,第一节 医疗管理概述,四、医疗管理的职能,（一）制定医疗管理计划,（二）合理组织医疗技术力量,（三）制定各项医疗规章制度,（四）作好医疗活动中的协调,（五）检查评定医疗效果,5,第六章 医院诊疗管理,第二节 门诊管理,一、门诊工作的特点,（一）病人集中并且流量大,（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂,（三）门诊工作是保证医疗质量的第1个关键环节,（四）就诊环节多而复杂,（五）门诊是方便而经济的医疗服务方,6,第六章 医院诊疗管理,第二节 门诊管理,二、门诊工作的流程 (,图4-2 门诊流程图.,doc,),（,一）分诊,（二）挂号,挂号的功能：,1代行分诊；2收取挂号费；,3建立新病历或发出调用存档病历的指令；,4建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。,（三）候诊,（四）就诊,（五）医技科室检查及治疗,（六）取药,（七）离院、留院观察或,入院,7,第六章 医院诊疗管理,门诊流程图,来诊治,分诊,挂号,候诊,就诊医师,检查诊断,转院,取药,离院,急诊,入院或留观察室,收费或记账,检验、功能,检查和治疗,8,第六章 医院诊疗管理,三、门诊类型,（,一）按医院科室设置划分,（二）按医院分级管理划分,（三）按就诊人的情况划分,按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊。,按照满足不同病人的需求，可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为：一般门诊，简易门诊，体检服务，家庭服务。,第二节 门诊管理,9,第六章 医院诊疗管理,第二节 门诊管理,四、门诊组织管理体制,（一）双重领导形式,（二）门诊部统一归口领导形式,10,第六章 医院诊疗管理,第三节 住院管理,一、住院诊疗管理的概念,住院诊疗,是以三级医生结构为核心，应用科学理论知识，运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。,住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动。包括对住院诊疗组织结构的设计、医疗质量的监控、医务人员实施诊疗活动行为规范、诊疗技术的应用管理、规划提高住院诊疗整体水平的目标管理等。,住院诊疗管理,就是病房管理。,11,第六章 医院诊疗管理,第三节 住院管理,二,、住院诊疗的任务,1.为住院病人提供优质的诊疗服务,2.为住院病人提供良好的诊疗条件和环境,3.为医务人员和医学生提供临床实践场所,4.为开展临床科研提供重要基地,12,第六章 医院诊疗管理,第三节 住院管理,四、住院诊疗管理的特点,（,一）以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作,（二）以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系,（三）医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性,（四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显,13,第六章 医院诊疗管理,第三节 住院管理,五、住院诊疗组织,负责门、急诊与住院诊疗的联系,联络组织 住院处,安排病员出入院；住院经济核算,协调解决住院中的各项事务问题,中心组织,病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动,医疗技术科室：与诊疗活动直接相关,支持组织：,为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等。,病房由病房单元组成，每个病房单元一般设3050张病床。实行科主任、科护士长分工负责制。,14,第六章 医院诊疗管理,第三节 住院管理,六、住院诊疗的业务管理,（一）检诊,检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。,（二）查房,1,组织方式有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级医师查房大体分为准备、查房、讨论处理三阶段。此外还有护理、医疗行政 等查房活动。,2查房的形式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。,15,第六章 医院诊疗管理,（三）会诊与病历讨论,1会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。,会诊资格,:,科内会诊由主治医师参加，科间会诊一般由中级以上职称者担任，疑难病例由高级职称者前往。,2病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。,（四）治疗,1.,长期医嘱,:,医嘱维持时间超过,24,小时，相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。,2.,下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔书写）。,16,第六章 医院诊疗管理,（五）病历（,medical record),书写,1病历的作用,（1）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具有法律效应；,（2）它是进行科研教学的重要资料；,（3）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。,2病历书写的基本要求,（1）及时,（2）准确,（3）完整,（4）清晰,17,第六章 医院诊疗管理,3病历的质量评审,病例质量评审实行三级监督检查制度：,（1）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分；,（2）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；,（3）三级评审由院指定病案管理专家评审。,18,第六章 医院诊疗管理,（六）晨会与值班制度,这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性。,（七）,随访,随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重视并成为制度。,19,第六章 医院诊疗管理,第四节 重点病人诊疗的管理,加强监护病房（,intensive care unit，ICU）,冠心病监护病房（,CCU）,心肺监护病房（,CPICU）,一、,ICU,的历史,二、,ICU,的定义、类型,重症集中监护病房,冠心病监护病房（,coronary care unit，CCU）,麻醉及术后监护病房,新生儿监护病房（,NICU）,肾透析病房（,MOCU）,其他：包括呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房,20,第六章 医院诊疗管理,第四节 重点病人诊疗的管理,三、,ICU,的设计,1.,ICU,选址,2.,ICU,的规模,3.,ICU,的平面布局,21,第六章 医院诊疗管理,四、,ICU,的管理,1.ICU,的组织机构,在院长领导下，实行科主任负责制,2.,ICU,工作人员的编制,各级医师总数与,ICU,总床位数之比为1.52.0:1,护士总人数有总床位数之比为34:1。,3.,ICU,工作人员的职责（,如图4-3,）,22,第六章 医院诊疗管理,4.业务管理,1)制定监护病房病人的入室、离室标准。,2）建立一套严格的工作制度；,3）严格执行消毒制度。,23,第六章 医院诊疗管理,第五节 急诊管理,急诊医学（,emergency medicine),急诊医疗服务体系(,emergency medical service system,EMSS),急诊人次占门诊人次的,10%,急诊住院病人占住院病人的,50%,急诊手术病人占手术病人的,40%,急诊死亡人数占住院死亡人数的,50%.,24,第六章 医院诊疗管理,一、医院急诊科,（一）急诊科的特点,1.时间性特别强 2.随机性比较大 3.病种涉及面广,4.任务重责任大 5.医疗纠纷多,（二）急诊科的任务和范围,1.任务 2.范围 3.急诊的病谱选择,25,第六章 医院诊疗管理,第五节 急诊管理一、医院急诊科,（三）急诊科管理体制和机构设置,急诊科的设置有两种：,一类是在门站部内设急诊科，属于门诊部管理；,另一类是与门诊部并列的急诊科。,从人员来分类，目前我国医院急诊科主要存在三种模式：,1.独立型 2.半独立型 3.轮转型,26,第六章 医院诊疗管理,第五节 急诊管理一、医院急诊科,（四）急诊科编制,表4-1 急诊科人员编制表,27,第六章 医院诊疗管理,第五节 急诊管理一、医院急诊科,（五）急诊科布局,有一相对独立的急诊区,急诊区环境有独立入口,急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大,布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时间,要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光,急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的顺利进行。,28,第六章 医院诊疗管理,第五节 急诊管理二,、,院前急救,急救医疗服务体系（,EMSS）,包括院前急救、医院急诊科急救和,ICU,急救三部分,（一）院前急救的内容,1.现场急救 2.搬运 3.监护运送,29,第六章 医院诊疗管理,第五节 急诊管理二,、,院前急救,（二）院前急救的管理,目前存在的问题：,（1）急诊、急救网络不全,（2）装备不好,（3）宣传不够,改进的方面：,1.通讯指挥系统,2.急救车辆和车载急救设施,3.急救人员的训练,4.急救工作要适应本地区伤病员特点,30,第六章 医院诊疗管理,追求人群最大健康效益原则,检伤分类,(triage):,根据伤情对患者进行分类然后分类安置、分类治疗、分类转送。国际通行的做法是将患者分为四类：,第一组为需,立即,救治的伤病员，有危及生命的创伤，且经过及时抢救可以挽救生命，佩带红色标志。,第二组为需,及时,救治的伤病员，身体有严重创伤，但不致危及生命，佩带黄色标志。,第三组为,需救治,的伤病员，身体有不很严重的创伤，可暂缓救治，佩带绿色标志。,第四组为濒危、无救治希望的患者或已死亡的人，只进行姑息处理，佩带黑色标志。,31,第六章 医院诊疗管理,如果等候时间超过限制，应对患者重新评估，不论等候时间长短，医师,严格按照优先级决定提供救护和治疗的先后顺序。,32,第六章 医院诊疗管理,急救医疗服务模式,院前院内,北京（2005年以前）,单纯院前,上海、天津、武汉、杭州,效能原则，反应灵敏，最大限度地满足社会人群医疗急救需求,世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意大利、英国、日本、香港等国家和地区广泛采用的模式,33,第六章 医院诊疗管理,依托于医院,重庆,单纯指挥,广州,联动（,120、110、119、122,）,南宁,34,第六章 医院诊疗管理,案例：,患者仓促出院死亡 医院担责否？,胡某因患有十二指肠溃疡并幽门梗阻，在新余市某医院进行了一次手术。术后，在胡某只是全身状况逐渐好转，但体温尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，院方即安排其出院。后胡某因病情出现反复，再次住院手术，但经抢救无效死亡。事后，新余市医学会鉴定该病例不属于医疗事故，只是认为患者在第一次手术后被安排出院略显仓促。,35,第六章 医院诊疗管理,后胡某家属将某医院起诉至法院。宣判后，胡某家属不服，上诉至江西省新余市中级法院。要求医院赔偿死亡赔偿金等合计人民币,15.3,万元。,36,第六章 医院诊疗管理,新余中院经审理认为，患者胡某到医院就医，双方形成了,医疗服务合同关系,，医院应按照治疗规范和常规为患者提供优良的医疗服务。医院在第一次手术后，在患者只是全身状况逐渐好转，体稳尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，即安排胡某出院，是,有违正常、合理的医疗行为,，新余市医学会亦认为略现仓促。,医院未能举证,该行为不会导致患者病情加重，耽误了患者的最佳治疗时机，故院方存有一定的过错行为。该病例虽被新余市医学会