妊娠期糖尿病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病,护理查房,妊娠期糖尿病 护理查房,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（,GDM,），占糖尿病孕妇的,80%,。糖尿病孕妇的,临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的,【,妊娠合并糖尿病的型,】,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,【妊娠合并糖尿病的型】糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合,妊娠期糖代谢特点,在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低,10%,。系因：,1,、胎儿从母体获取葡萄糖增加；,2,、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；,3,、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。,妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求,【,糖尿病与妊娠的相互影响,】,1.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,【糖尿病与妊娠的相互影响】1.妊娠对糖尿病的影响,2.,糖尿病对妊娠的影响,（,1,）对母体的影响：,糖尿病妇女的受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（,2,）对胎儿、新生儿的影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,2.糖尿病对妊娠的影响,【,护理评估,】,（一）健康史,了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过,去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体状况,绝大多数表现为,“,三多一少,”,症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,【护理评估】（一）健康史,（三）心理,-,社会状况,由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四）辅助检查,1.,实验室检查,（,1,）血糖测定：,2,次或,2,次以上空腹血糖,5.8mmol/L,，可确诊为糖尿病。,（三）心理-社会状况,有条件的医疗机构，在妊娠,24-28,周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（,OGTT,）：前,1,日晚餐后禁食至少,8,小时至次日晨（最迟不超过上午,9,时）实验前连续,3,日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，,5,分钟内口服含,75g,葡萄糖的液体,300ml,，分别抽取服糖前及服糖后,1,、,2,小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：,空腹,5.1mmol/L,、,1h 10.0mmol/L,、,2h 8.5mmol/L,、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。,有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被,2.,并发症的检查,包括眼底检查、,24h,尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。,3.,胎儿监护,可通过产科检查、,B,超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定,（五）处理要点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重,程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血,糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止,妊娠的最佳时机和方式。,（五）处理要点,妊娠合并糖尿病的健康教育,孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于,30,岁，,GDM,发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。,妊娠合并糖尿病的健康教育 孕前的健康教育 年龄是妊娠期,2,孕期的健康教育,提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整,GDM,饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。,2 孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过,病史资料,姓名：李某某,病区 妇产科,床号,17,年龄：,32,岁 婚姻：已婚,孕产次：,1/0,末次月经：,2013.4.15,预产期：,2014.1.22,病史资料姓名：李某某 病区 妇产科 床号,病史资料,主诉：停经,9,月余，发现血压高,1,天,现病史：停经,37,天自测尿妊娠试验阳性，停经,40,余天查首次,B,超提示宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治疗逐渐消失。孕,1,月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕,4,月余自感胎动良好至今。孕,4,月余出现视物模糊，检查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。,2014,年,1,月,4,日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以,“,妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病,”,收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。,病史资料主诉：停经9月余，发现血压高1天,病史资料,既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。,个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。,家族史：父母亲有糖尿病史，有,2,姐体健，否认家族遗传倾向性疾病。,病史资料既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外,病史资料,体格检查：,T 36.1,，,P 87,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP142/98mmHg,。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（,）。产科检查：骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高,34,cm，腹围10,6,cm，胎位LOA，胎心14,0,次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。尿常规提示：尿糖：（,）尿蛋白（,）尿酮体（,），血常规提示无明显异常，肝肾功能无异常。,入院诊断：,1.G1P037+3,周妊娠未临产,2.LOA,宫内单活胎,3.,妊娠期高血压,4.,妊娠期糖尿病,病史资料体格检查：T 36.1，P 87次/分，R20次/,孕妇结局,入院后予高蛋白低盐饮食，测血压,q6h,，吸氧,3,升,/,分,1,小时,tid,硫酸镁,15,克静滴，记尿量，地塞米松,10mg,肌注，,q12h.,电子血糖监测,4,次，目前监测空腹血糖波动于,4.8-7.7 mmol/L,，餐后,2,小时血糖波动于,7.4-9.9mmol/L,。血压波动于,131-149/76-86mmHg.,入院后,6,日复查眼底提示糖尿病眼底视网膜病变，交待病情并建议终止妊娠。于,1,月,8,日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重,3400,克，,Apgar,评分,10,分，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处理后转儿科观察。产妇于,1,月,15,日出院。出院前空腹血糖波动于,4.8-7.7 mmol/L,。出院后继续降糖治疗。,孕妇结局,护理诊断,焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。,A,理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。,B,介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。,C,在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。,D,对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。,E,鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。,F,专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预,.,护理诊断焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。,疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关,1.,采取舒适卧位，,2.,及时系腹带，减轻伤口张力。,3.,遵医嘱给予止痛剂。,4.,护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。,5.,教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。,6.,采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。,疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关,自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,1.,协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。,2.,将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。,3.,密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。,4.,待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。,5.,鼓励早下床活动，扶行入厕。,6.,遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。,7.,观察输液情况，保证输液管通畅,自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。,A,、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。,B,、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。,C,、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。,D.,向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。,疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。,舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关。,护理措施：,1,、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。,2,、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。,3,、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。,4,、密切监测生命体征，注意病人自主症状。,5,、加强监测病人防止并发症的发生。,舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关。,营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关,A,、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理