体重管理综合获益课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,体重管理综合获益,体重管理综合获益体重管理综合获益主要内容,体重管理综合获益体重管理综合获益体重管理综合获益主要内容,1,主要内容,肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”,2,型糖尿病患者如何控制体重,如何判断肥胖和中心型肥胖,主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控,2,肥胖是人类文明的副产物,Seidell.,JC,et al.,British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.,肥胖是人类文明的副产物Seidell.JC,et al.,3,中国大多,2,型糖尿病患者伴有超重肥胖,Ji LN,et al.The American Journal of Medicine(2021)126,925.e11-925.e22.,%,患者,BMI,24kg/m,2,3B,研究：,2,型糖尿病及合并高血压、血脂紊乱患者的超重肥胖比例,2,型糖尿病患者超重或肥胖,(BMI24kg/m,2,),的比例接近,50%,。,总体,2型糖尿病,2型糖尿病,+高血压,2型糖尿病,+血脂紊乱,2型糖尿病,+高血压,+血脂紊乱,中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖Ji LN,et al.T,4,超重或肥胖,2,型糖尿病患者血糖控制达标率更低,叶凯云等.海南医学，2021,255：758-761.,糖化血红蛋白达标率多少？,空腹血糖达标率多少？,餐后血糖达标率多少？,35%,26%,40%,超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低叶凯云等.海南,5,超重与肥胖是多种疾病的危险因素,贾伟平.临床内科杂志，2021,293：149-151.,与正常人群相比，高血压、糖尿病、冠心病的发病率大幅增高。,超重与肥胖是多种疾病的危险因素贾伟平.临床内科杂志，202,6,肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗,Carl de Luca,et al.FEBS Letters 582(2021)97105,全身性,胰岛素抵抗,肥胖,骨骼肌,脂肪组织,肝脏,FFA,摄取,增加,细胞外脂质增加,巨噬细胞激活,/,聚集,内质网应激,脂肪细胞肥大,巨噬细胞聚集,细胞因子增加,脂肪分解增加,内质网应激,脂质含量增加,脂肪变性,Kuffer,细胞的激活,/,聚集,细胞因子增加,内质网应激,内分泌交联,肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗Carl de Luca,7,胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首,Staels B.Curr Med Res Opin.2006;22 Suppl 2:S27-37.,脂肪,肌肉,肝脏,血管内皮,血小板,高血糖,心血管风险,代偿性高胰岛素血症？,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首Staels B.Cur,8,肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关,肥胖不是一种均一的疾病，脂肪组织的区域分布与糖代谢、代谢紊乱密切相关,田成功.内脏型肥胖J.医师进修杂志,2004,27(8):6-9.,中心型内脏型肥胖,脂肪堆积以腹部为主,外周型肥胖,以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪积聚为主,肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关肥胖不是一种均一的疾病，脂肪,9,中心性肥胖最可怕,内脏脂肪过度堆积,损害胰岛,细胞的分泌功能,增加胰岛素抵抗,与心血管风险,严密相关,腹型肥胖又称中心型肥胖,脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积,表现为腰围增加,中心性肥胖最可怕,中心性胖最可怕,中心型肥胖最可怕,中心性肥胖最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛细胞的分泌功能增加,10,腰围与,2,型糖尿病发病风险密切相关,Am J Epidemiol.1997 Apr 1;145(7):614-9.,随着腹围的增大，,2,型糖尿病发病风险逐渐增加,腰围与2型糖尿病发病风险密切相关Am J Epidemi,11,中心型肥胖患者的危害,中心型肥胖患者的危害,12,减重可带来多重获益,Arch Intern Med.2021;170(17):1566-1575,H.Kahleova et al.Journal of Diabetes and Its Complications 26(2021)442449,减重,HbA1C,降低,HDL-C,升高,TG,降低,细胞功能改善,减重可带来多重获益Arch Intern Med.2021,13,减重显著改善心血管危险因素,肥胖,2,型糖尿病患者减轻体重，有助改善血糖控制,体重减轻还可降低肥胖,2,型糖尿病患者的血压和血脂水平,Wing R R,et al.Diabetes care,2021,34(7):1481-1486.,体重降低,5-10%,可带来,降低,0.5%,糖化血红蛋白,舒张压和收缩压,5mmHg,甘油三酯,40mg/dL,减重显著改善心血管危险因素肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改,14,减重可减轻患者经济负担,1,的体重减轻可导致的医疗费用与的糖尿病相关费用减少,韩晟,等.药品评价,2021(19):16-19.,减重可减轻患者经济负担1的体重减轻可导致的医疗费用与的,15,小结,中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容无视,一样BMI中国人较欧美人群内脏脂肪更多,中国人在超重情况下应重视腹型肥胖的危害,腹型肥胖引发多重代谢紊乱、加重胰岛素抵抗、促进细胞凋亡,BMI 24-28kg/m,2,腰围：男性,90cm,，女性,85cm,小结中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容无视BMI,16,主要内容,肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”,2,型糖尿病患者如何控制体重,如何判断肥胖和中心型肥胖,主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控,17,评估指标,BMI体质指数,BMI=体重kg/身高m2,如何判断是否,超重或肥胖？,WHO,标准,BMI,分级,18.5,低体重,18.5-24.9,正常体重,25.0-29.9,超重,30.0-34.9,1,级肥胖,35-39.9,2,级肥胖,40,3,级肥胖,BMI,分级,18.5,体重过低,18.5-23.9,体重正常,24.0-27.9,超重,28,肥胖,2021中国指南,1.J Am Coll Cardiol.2021 Jul 1;63(25 Pt B):2985-3023.,2.中国成人肥胖症防治专家共识。中华内分泌代谢杂志，2021,279：711-717,评估指标如何判断是否超重或肥胖？WHO标准BMI分级102cm,；女性,88cm,腰臀比（腰围,/,臀围）,男性,0.9,；女性,0.85,中国标准,男性,女性,成人中心型肥胖的前期,85 cm,腰围,90 cm,80 cm,腰围,85 cm,成人中心型肥胖,腰围,90 cm,腰围,85 cm,腰围及腰臀比不能定量明确腹部脂肪分布,腰围是临床评价脂肪分布最简单、实用的手段,中心性肥胖衡量标准Hou X,et al.PLoS On,21,主要内容,肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”,2,型糖尿病患者如何控制体重,如何判断肥胖和中心型肥胖,主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控,22,长期有效控制体重的措施分四步走,长期有效控制体重的措施分四步走,23,第一步：制定合理的体重目标,肥胖的糖尿病患者，将体重控制到理想体重是最正确目标,对于大多数患者特别是极度肥胖的患者来说，将体重控制目标确定为减轻原体重的5 10，是更切实可行并能长期维持的目标,中国2型糖尿病防治指南2021版,*理想体重,(,千克,)=,身高,(,厘米,)-105,2021年中国2型糖尿病防治指南推荐：,超重/肥胖患者减重的目标是36个月减轻体重的510%,第一步：制定合理的体重目标肥胖的糖尿病患者，将体重控制到理想,24,第二步：制订有效的饮食控制方案,饮食干预,合理控制总热量摄入；,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；,称重饮食，定时定量进餐；,少量多餐，每日,3,6,餐,戒烟限酒,中国2型糖尿病防治指南 2021版,第二步：制订有效的饮食控制方案饮食干预中国2型糖尿病防治指南,25,第三步：适当的体育锻炼,运动减轻体重的作用是独立于饮食治疗的，联合低脂肪膳食可更有效的控制体重,选择中低强度的有氧运动,每周至少,150,分钟，每次运动,30,分钟左右,运动时保持脉率,(,次,/,分钟,)=170-,年龄,中国2型糖尿病防治指南 2021版,第三步：适当的体育锻炼运动减轻体重的作用是独立于饮食治疗的，,26,第四步：科学选用药物治疗,根据医生建议，选用适宜的减重药物,第四步：科学选用药物治疗 根据医生建议，选用适宜,27,总结,肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重,中心型肥胖、胰岛素抵抗均与心脑血管危险密切相关,控制体重在预防糖尿病及其心血管并发症方面具有重要意义,需根据每位患者的实际情况,制定合理的饮食、运动和药物治疗方案,到达最正确效果,总结肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重,28,谢谢！,谢谢！,29,谢谢！,谢谢！,30,