左室舒张功能ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,左 室 舒 张 功 能 异 常吴 圆 圆,2024/11/21,1,左 室 舒 张 功 能 异 常吴 圆 圆2023/1,概念,通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面，一个是心肌自身的顺应性，这个主要与心肌本身的质地有关,，,随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变，类似于胶皮的老化，这时候顺应性本身就会受到影响，表现为在被同等力量作用之后长度改变减低，就是应变减低。另外一个方面是左室心肌自身的舒张能力，这个与心肌细胞内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这两方面分开。,2024/11/21,2,概念 通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面，一个,心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）,，是舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；,心室顺应性,为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。,2024/11/21,3,心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程），是舒张期单位时间心腔压,一、,正常舒张充盈类型,正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。,2024/11/21,4,一、正常舒张充盈类型2023/10/64,正常舒张充盈类型,正常舒张充盈类型表现为：,1E/AD，PVa大小和持续时间通常正常。,2024/11/21,7,二、异常舒张充盈类型2023/10/67,二、异常舒张充盈类型,2、,假,正常充盈类型,随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，,以致,E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为160200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有,器质性,心脏病（如左房扩大、左室肥厚等）,。,2024/11/21,8,二、异常舒张充盈类型2、假正常充盈类型2023/10/68,二、异常舒张充盈类型,3、限制型充盈类型,随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大,以致,E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。,限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，EA,E/A1.5,IRT60ms,DT150ms，二尖瓣A波持续时间小于PVa的持续时间；肺静脉S25，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）降低,。,2024/11/21,10,评价左心室舒张功能的指标和方法 二维或M型超声心动图202,评价左心室舒张功能的指标和方法,多普勒超声心动图,二尖瓣血流频谱（MVF）,：,左心室松弛性减退时，MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但高龄、心率增快（90次/min）、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率（-dp/dtmax）和左室心肌松弛时间常数（Tau），与心导管测量值高度相关。,2024/11/21,11,评价左心室舒张功能的指标和方法多普勒超声心动图 二,二、异常舒张充盈类型,MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。,（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功能正常者E、A波按比例减少。,（2）PVF的AR35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp）A波间期。,（3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心肌舒张早期运动速度（Em）2,。,常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；,2024/11/21,15,小 结：当LV松弛性下降时，E/A12023/10/615,2024/11/21,16,2023/10/616,2024/11/21,17,2023/10/617,2024/11/21,18,2023/10/618,2024/11/21,19,2023/10/619,多普勒技术评估二尖瓣前向血流方法较多用于评估左室舒张功能，通常情况下，E/A2.5提示左室舒展功能减低，,PW评估左室舒张功能要求患者为窦性节律。起搏心率，房颤，心率较快E、A峰融合的患者无法用这种方法评估左室舒张功能,并且二尖瓣前向血流不仅受到心脏本身内在特性影响,血流动力学、性别、年龄、呼吸、心率、前后负荷、取样容积、声束学等许多参数均可对其造成影响，所以我觉得不能仅仅以E/A比值来评估左室舒张功能，或者用多种方法评估。,2024/11/21,20,2023/10/620,谢谢！,2024/11/21,21,谢谢！2023/10/621,