前置胎盘2020年指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘2020年指南,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,前置胎盘2020年指南前置胎盘2020年指南31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。前置胎盘的诊断与处理指南,(2020),前置胎盘的定义,前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。应强调在妊娠28周后诊断,前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化,妊娠,20-27周,前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘,妊娠晚期可移行至正常位置;胎盘覆盖子宫颈内口的范围15mm,分娩时,前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是,既往有剖宫产术史的孕妇,由于,子宫瘢痕影响了胎盘“移行”,前置胎盘的风险增加3倍。,前置胎盘2020年指南31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。,1,前置胎盘的诊断与处理指南,(2020),前置胎盘的诊断与处理指南,2,前置胎盘的定义,前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。应强调在妊娠28周后诊断,前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化,妊娠,20-27周,前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘,妊娠晚期可移行至正常位置;胎盘覆盖子宫颈内口的范围15mm,分娩时,前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是,既往有剖宫产术史的孕妇,由于,子宫瘢痕影响了胎盘“移行”,前置胎盘的风险增加3倍。,前置胎盘的定义,3,前置胎盘的分类,胎盘完全或部分覆,前置,盖子宫颈內口。包,胎盘括既往的完全性和,部分性前置胎盘,胎盘附着于子宫下,低置段,胎盘边缘距子,宫颈内口的距离20,。包括既往的边,缘性前置胎盘和低,置胎盘,前置胎盘的分类,4,前置胎盘的高危因素,前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染,既往前置胎盘、既往,剖宫产术等病史,多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。,既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险,且风险与剖宫产术的次数呈正,相关。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前,置胎盘的风险明显升高,前置胎盘的高危因素,5,前置胎盘或低置胎盘的临床表现,妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表,现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前,可反复发生,量,逐渐增多,也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发,生在妊娠36周以后,出血量较少或中等。有不到10%的孕妇至足,月仍无症状9。对于无产前出血的前置胎盘孕妇,要考虑胎盘,植入的可能性,孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出,血可呈贫血貌,急性大量出血可致失血性休克,腹部检查:子宫软,无压痛,轮廓清楚,子宫大小与妊娠周数相,符。胎位清楚,由于胎盘位置低于胎儿先露部,常伴有胎先露高浮或,臀位、横位等异常胎位。,前置胎盘或低置胎盘的临床表现,6,应采用超声检查确定胎盘位置,如前置胎盘诊断明确,不必再行阴,置胎盘孕,道检查。只针对低置胎盘或产前没有明确诊断、在分娩过程中需通,道检查或肛门,过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式时,可在输液、备血及可立,即行剖宫产术的条件下进行,经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查,尤其是其能更好地,发现胎盘与子宫颈的关系,并具有安全性,推荐使用经阴道超声检查,佳的检查方,进行确诊,应采用超声检查确定胎盘位置,如前置胎盘诊断明确,不必再行阴,7,前置胎盘超声检查的要点,超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫,颈管的长度等,称为超声检查“四要素”,包括:(1)胎盘附着位,置,如前壁、后壁或侧壁等;(2)胎盘边缘距子宫颈内口的距离或,超出子宫颈内口的距离,精确到毫米;(3)覆盖子宫颈內口处胎盘,的厚度;(4)子宫颈管的长度。,对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者,应特别注意是否合并,胎盘植入。,前置胎盘超声检查的要点,8,胎盘前置超声随访的频率,妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况,应根据孕,妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访,的次数。无症状者建议妊娠32周经阴道超声检查随访。妊娠32周,仍为持续前置胎盘且无症状者,推荐于妊娠36周左右经阴道超声复,查,以确定最佳的分娩方式和时机,胎盘前置超声随访的频率,9,是否需要常规行MR检查?,MR检查不能替代超声检查诊断和评估前置胎盘。对于可疑胎,盘植入的孕妇,MR检查可协助评估植入的深度、宫旁侵犯、与周,围器官的关系等情况,有一定的临床指导作用7,是否需要常规行MR检查?,10,Q前置胎盘合并胎盘植入的风险评估,1彩色多普勒超声检查:在胎盘植入的局部超声特征中除了要注意,胎盘下子宫肌层变薄或消失外,更要关注胎盘实质内的腔隙血流、“,清晰区”消失、胎盘下血管过度增生和桥接血管,这对于诊断胎盘植,入更有意义。此外,子宫动脉血流搏动指数(P)降低也是前置胎,盘合并胎盘植入的超声指标之一。,2胎盘植入的临床综合评估:国内外有多种评价胎盘植入的评分系,统,根据临床表现、既往剖宫产术史及次数、胎盘血窦数目及大小,、子宫肌层厚度、胎盘位置、桥接血管、子宫颈形态及血流等情况,进行综合评估,Q前置胎盘合并胎盘植入的风险评估,11,前置胎盘2020年指南课件,12,前置胎盘2020年指南课件,13,前置胎盘2020年指南课件,14,前置胎盘2020年指南课件,15,前置胎盘2020年指南课件,16,前置胎盘2020年指南课件,17,前置胎盘2020年指南课件,18,前置胎盘2020年指南课件,19,前置胎盘2020年指南课件,20,前置胎盘2020年指南课件,21,前置胎盘2020年指南课件,22,前置胎盘2020年指南课件,23,前置胎盘2020年指南课件,24,前置胎盘2020年指南课件,25,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,26,