D二聚体的临床意义幻灯片课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,D二聚体的临床意义,D二聚体的临床意义,1,生理学背景,人体在形成血栓后纤溶系统迅速激活，组织纤溶酶原激活物结合于纤维蛋白表面，并被活化。,活化的组织纤溶酶原激活物转化为纤溶酶，后者降解纤维蛋白和纤维蛋白原为小的片段，即纤维蛋白降解产物。,降解产物中其中2个D片段的产物即为D二聚体。,生理学背景人体在形成血栓后纤溶系统迅速激活，组织纤溶酶原激活,2,临床意义,D二聚体可作为弥漫性血管内凝血和肺栓塞的重要辅助诊断指标。,从D二聚体产生的原理可以知道，D二聚体升高意味着体内,曾经,产生了血栓。但是如果被迅速清除，并不会造成管腔的堵塞，而对现在体内是否存在血栓也不知道。故,根据D二聚体升高即诊断为血栓性疾病是错误的,。此时仅提示机体处于高凝状态。,临床意义D二聚体可作为弥漫性血管内凝血和肺栓塞的重要辅助诊断,3,D二聚体的临床意义幻灯片课件,4,D二聚体的临床意义幻灯片课件,5,D二聚体的临床意义幻灯片课件,6,、肺栓塞病人（PE）：,PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史，既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE。,D-二聚体测定是PE必备的筛查方法，0.5mg/L可除外PE。D-二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作用，且操作方法简便、设备要求不高，县市级医院均可开展此项检测。,、肺栓塞病人（PE）：PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤,7,、妇科病人及先兆子痫：,Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。该,指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。,D-D检测排除妊娠VTE:随着妊娠期的发展，孕妇的D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的3-4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE的价值。,、妇科病人及先兆子痫：Trafatter报告204例先兆子,8,、肝脏疾病：,D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。,、肝脏疾病：D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相,9,、血管疾病：,不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。,D-二聚体对于ACS尤其是ST段抬高的心肌梗塞会显著升高，其升高程度与临床预后相关。,、血管疾病：不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死,10,、溶血栓治疗的监测：,1.D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。,2.在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。,另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。,、溶血栓治疗的监测：1.D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治,11,、交联衍生物D-二聚体水平的影响,血栓的原始大小，这与血栓性疾病的种类有关。,一般情况下深静血栓、肺栓塞时的D-二聚体水平一般情况下要比小的血管栓塞要高，,例如心梗、脑梗时就比大血管栓塞时低。此外病人的个体差异，体形的大小以及形成血栓的多少均可影响D-二聚体的水平。因此评价二聚体的水平必湏从病人自身治疗前后比更为合适。,纤溶速率亦与D-二聚体水平，及体内有足够的纤溶酶有关。血栓形成时间，肾功正常时，循环中的D-二聚体半衰期约6h；有活跃的纤维蛋白降解和纤溶酶活化；血栓的位置是否被包裹。,特别应注意的是,陈旧性血栓时，血中二聚体水平是完全正常的。对于这一点在评价二聚体结果应特别注意。实际上对于一些陈旧血栓病,人，血栓的机化后体内不再有更多的D-二聚体片断这一点应该是很容易理解的。,、交联衍生物D-二聚体水平的影响 血栓的原始大小，这与,12,D-二聚体临床应用时应注意的问题,D-二聚体是一项阴性排除试验,作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞(PE)、深静脉栓塞(DVT)、血管内弥漫性凝血（DIC）排除诊断中有十分重要的价值，它是一项,阴性排除试验,。,在任何情况下D-二聚体测定值大于试剂盒推荐的Cut Off值，都不能简单的作为急性肺栓塞、深静脉栓塞、血管内弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分析。,只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，比如手术、肿瘤、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。,D-二聚体临床应用时应注意的问题D-二聚体是一项阴性排除试验,13,D-二聚体临床应用时应注意的问题,在心脑血管疾病（如心肌梗塞、心绞痛、高血压、冠心病、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤，手术或创伤后，妊高症、先兆子痫，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，口服避孕药，绝经后激素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。,D-二聚体临床应用时应注意的问题在心脑血管疾病（如心肌梗塞、,14,总结,阳性不能诊断，阴性可以除外。,是临床筛查血栓性疾病的一个好指标，但不是诊断血栓性疾病的依据。,总结阳性不能诊断，阴性可以除外。,15,第三步：评估你的市场,课题二、了解你的竞争对手,2024/11/21,16,第三步：评估你的市场2023/9/1616,了解你的竞争对手,教学目的,在本次课结束时，大家能够：,1,、知道了解竞争对手的重要意义。,2,、确定竞争对手的主要特点。,2024/11/21,17,了解你的竞争对手教学目的2023/9/1617,了解你的竞争对手,为什么要了解你的竞争对手?,你创办的企业与其它企业存在着激烈的竞争。你必将与你的竞争对手争夺顾客。了解其竞争对手的优势、特点和不足，你才能做到,知己知彼，百战百胜,。你的竞争者可能是个经营能手、管理专家。通过了解他们做生意的方法，可以帮助你去琢磨怎样使你的企业构思变成现实。不要把竞争对手视为敌人，而应该把他看作能教会你如何竞争的老师。,2024/11/21,18,了解你的竞争对手为什么要了解你的竞争对手?2023/9/1,了解你的竞争对手,不要简单地把竞争对手视为敌人，他们还是共同营造市场的朋友，促进自我提高的外在动力，学习经验的老师。,不要害怕或逃避竞争，优秀的企业家都是在竞争中迈向成功的！,竞争其实是一种友谊：在对手的帮助下提高自己的聪明程度，害怕竞争的人已经输给了竞争对手。,2024/11/21,19,了解你的竞争对手 不要简单地把竞争对手视为敌人，他,了解你的竞争对手,了解的内容：,对竞争者分析是评估市场的另一重,要内容，通过教材十问的形式对竞争者进,行分析，有利于完善你的企业构思的形成,除了教材中提示的,10,项内容外，还要,了解什么内容？,竞争对手,:,社会背景、生活方式、经济,状况、员工素质、人品及管理能力。,2024/11/21,20,了解你的竞争对手了解的内容：2023/9/1620,了解你的竞争对手,如何了解竞争对手？（请学员回答）,（,1,）通过竞争对手的顾客进行了解。,（,2,）通过竞争对手的员工进行了解。,（,3,）通过竞争对手的供应商进行了解。,（,4,）利用行业渠道或竞争对手的亲朋了解。,（,5,）利用自己的亲朋好友去了解对手的信息。,（,6,）以顾客的身份深入到竞争对手内部获得第一手资料。,2024/11/21,21,了解你的竞争对手如何了解竞争对手？（请学员回答）2023/9,了解你的竞争对手,阅读理解创业故事（八）：第,5,页,学员回答：黄亮和李燕采取什么方法收集竞争对手的信息？,确定竞争对手的范围（地域范围）,确定竞争对手的对象（对手姓名）,确定竞争对手的信息（信息内容）,确定搜集信息的方法（了解途径）,2024/11/21,22,了解你的竞争对手阅读理解创业故事（八）：第5页2023/9/,了解你的竞争对手,练习,3,，记下你的企业的潜在竞争者的优势和弱点。,65-66,页（如：拉面馆）,一、价格：本店取市场平均价格，强于甲、弱于乙。,二、质量：保证份量与用料新鲜，不弱于甲、乙。,三、方便：贴近居民与学校,四、满意度：好，强于甲，相当于乙。,五、技术水平：良好,六、知名度：不高，美誉度：较好，有回头客,七、广告：店内张贴,八、交货：快速,九、位置：市区一般,十、销售额：,70-130,碗,/,天,服务特点：随面碗送筷子与餐巾纸，桌子清洁无油腻，味碟用小碟随面送交顾客，本店有进取心不断改进服务。,（下一节）,2024/11/21,23,了解你的竞争对手练习3，记下你的企业的潜在竞争者的优势和弱点,