脾破裂护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选可编辑ppt,*,脾破裂患者的护理查房,普外科,李雅,2017,年,2,月,9,日,1,精选可编辑ppt,脾破裂患者的护理查房普外科 李雅2017年2月9日1精选,查,房,的,目,的,二、熟悉脾破裂的治疗原则,三、熟悉脾破裂病人的护理,四、掌握脾破裂病人的健康宣教,一、了解脾破裂的相关知识,2,精选可编辑ppt,查 一、了解脾破裂的相关知识2精选可编辑ppt,病史简介,床号,：,48,床,姓名,：罗华顺,性别,：男,年龄,：,34,岁,诊断,：脾破裂并失血性贫血 中度,3,精选可编辑ppt,病史简介床号：48床3精选可编辑ppt,病史简介,病历特点,：患者于,2017,年,01,月,29,日0,2,:4,8,由急诊,平车入院，以“,腹部疼痛,1,天余,”为主诉。,呈持续性隐胀痛，有阵发性绞痛,。,入院查体,：T：36.,9,P：,130,次分 R：,23,次分 BP：1,21/71,mmHg。,贫血貌，腹部稍隆起，腹肌稍紧张，全腹压痛，以左上腹压痛为主，未触及腹部包块，脾肋下未触及，当日行胸腹部,CT,提示：脾血肿，腹、盆腔积液。血常规：血红蛋白：,93,（,g/L,）。,既往史：,1,、,1,月前有“腹部撞击伤”病史；,2,、有“地中海贫血”病史。,4,精选可编辑ppt,病史简介4精选可编辑ppt,辅助检查,5,精选可编辑ppt,辅助检查5精选可编辑ppt,6,精选可编辑ppt,6精选可编辑ppt,7,精选可编辑ppt,7精选可编辑ppt,8,精选可编辑ppt,8精选可编辑ppt,9,精选可编辑ppt,9精选可编辑ppt,10,精选可编辑ppt,10精选可编辑ppt,影像检查：,1,、胸部,CT,：未见明显异常；,2,、腹部,CT,：考虑脾血肿，腹、盆腔积液。,11,精选可编辑ppt,影像检查：1、胸部CT：未见明显异常；11精选可编辑ppt,诊疗过程,：,1,、入院后予心电监护及吸氧，禁食，下书面病危,通知。,2,、予抗感染治疗（选用头孢哌酮）、止血、补充血容量、,抑制腺体分泌、护胃、补液及对症支持治疗；,3,、观察患者生命,体征及腹痛情况，定期复查血常规了解血红蛋白情况，如出现腹,腔内持续性出血体征，予急诊手术治疗；,4,、,1,月,29,日,10:30,予行,腹腔穿刺置管术，引出暗红色血性液。,1,、脾破裂伤,2,、失血性贫血 中度,3,、电解质紊乱 低钠低氯血症,4,、地中海贫血,诊断,：,12,精选可编辑ppt,诊疗过程：1、入院后予心电监护及吸氧，禁食，下书面病危1、脾,于,1,月,31,日,14,：,00,检验结果回报：血红蛋白：,63(g/L),。腹部,CT,提示：脾脏上极实质内有较多,血块，考虑脾破裂严重。经过止血、抑制腺体分,泌、输血等治疗后，其,血红蛋白仍进行性下降,。,于当日,15:05,送手术室在全麻下行脾切除术,+,腹腔,引流术,+,肠粘连松解术，,术后予抗感染、抑制腺体,分泌、预防应激性溃疡,、护肝肾、化痰、对症,、支持等治疗，并保持,腹腔引流管通畅，注意,引流液情况。,13,精选可编辑ppt,于1月31日14：00检验结果回报：血红蛋,脾破裂的相关知识介绍,1,14,精选可编辑ppt,脾破裂的相关知识介绍114精选可编辑ppt,脾脏的解剖特点,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到第十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。,虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。,15,精选可编辑ppt,脾脏的解剖特点15精选可编辑ppt,脾脏是,外周免疫器官,之一，,脾脏有三大功能,：,1,首先它是人体的“,血库,”；,2,脾脏犹如一台“,过滤器,”；,3,脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥,免疫作用,。,脾功能亢进,时可能会引起红细胞及血小板的减少,。,脾脏的功能,16,精选可编辑ppt,脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能：脾脏的功能16精选可,脾破裂分类,真性破裂,（,85%,）：,破损累及被膜,被膜下破裂：,伤在脾实质周边部,中央型破裂：,伤在脾实质深部,脾破裂大致分类,：,外伤性脾破裂（绝大多数）,自发性脾破裂（极少见）,17,精选可编辑ppt,脾破裂分类 真性破裂（85%）：被膜下破裂：中央型破裂：脾,18,精选可编辑ppt,18精选可编辑ppt,术中描述,：,1,月,31,日术中可见大网膜包裹脾脏，,并与脾脏形成粘连带，松开粘连带后，有较多血块,及暗红色血液，量共约,500ml,脾脏明显增大，大,小约为,20cmx10cmx10cm,，,脾上极段已完全溃烂,其,内有较多血块。,是什么性质和类型的破裂呢？,外伤性脾破裂 真性破裂,19,精选可编辑ppt,术中描述：1月31日术中可见大网膜包裹脾脏，是什么性,20,精选可编辑ppt,20精选可编辑ppt,脾破裂的病因,、外伤性破裂：占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。外伤性脾破裂分为开放性和闭合性两类：开放性脾损伤多由划刺、子弹贯通和爆炸等所致。闭合型脾损伤多由交通事故、坠落伤、左胸外伤和左上腹挫伤等引起。,21,精选可编辑ppt,脾破裂的病因、外伤性破裂：占绝大多数，都有明确的外伤史，裂,22,精选可编辑ppt,22精选可编辑ppt,脾破裂临床症状和体征,症状,腹部疼痛，失血性,休克症状,体征,腹膜刺激征，,移动性浊音，,腹胀，腹部肿块,23,精选可编辑ppt,脾破裂临床症状和体征症状腹部疼痛，失血性体征腹膜刺激征，23,治疗原则,2,脾破裂一经诊断，并符合手术指征者，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。自发性脾破裂则以行脾切除术为宜。,生命第一，保脾第二,24,精选可编辑ppt,治疗原则2 脾破裂一经诊断，并符合手术指征者，原,1,、术前护理措施：,(1),严密观察监护伤员病情变化,：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度,(SaO2),及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。,(2),补充血容量,：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。,术前护理,脾破裂患者的护理,3,25,精选可编辑ppt,1、术前护理措施：术前护理脾破裂患者的护理325精选可编辑p,术前护理,(3),保持呼吸道通畅,：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。,(4),密切观察病人尿量变化,：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量,30ml/h,，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量,30ml/h,甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。,(5),术前准备,：观察中如发现继续出血,(48,小时内出血超过,1 200m1),或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备,。,26,精选可编辑ppt,术前护理 (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失,术前护理,2,、,心理护理,对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。,27,精选可编辑ppt,术前护理 2、心理护理 27精选可编辑ppt,术后护理,护理诊断,1,、组织灌注不足 与失血、失液有关,2,、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关,3,、营养失调 低于机体需要量 与疾病有关,4,、知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知识有关,5,、焦虑 与担心疾病预后有关,6,、自理受限 与术后限制卧床及置管有关,7,、潜在并发症：有感染、静脉血栓、管道脱落的危险,28,精选可编辑ppt,术后护理护理诊断28精选可编辑ppt,护理诊断,术后护理,P1.,组织灌注不足,与失血、失液有关,。,目标,：生命体征平稳，电解质平衡,护理措施,:,1.,遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆，观察有无输血反应,2.,备好两条有效静脉通路，术后快速补液，防止血容量不足,评价,：各项生命体征平稳，电解质平衡,29,精选可编辑ppt,护理诊断术后护理P1.组织灌注不足 与失血、失液有关。2,术后护理,P2.,疼痛,与疾病本身及手术创伤有关,目标：,病人疼痛有所缓解,措施：,1.,评估病人疼痛的部位，程度，性质。,2.,指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓解。,3.,必要时遵医嘱使用镇痛药。,评价：,病人疼痛得到缓解。,30,精选可编辑ppt,术后护理P2.疼痛 与疾病本身及手术创伤有关30精选可编辑,术后护理,P3.,营养失调,低于机体需要量 与疾病有关,目标,：病人在院期间营养供给能满足生理需要量,措施,：评估病人营养失调的原因。,遵医嘱给予病人高营养静脉输入。,可经口进食后，予以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，由少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。,评价,：病人在院期间的营养能满足生理需要。,31,精选可编辑ppt,术后护理P3.营养失调 低于机体需要量 与疾病有关31精,术后护理,P 4.,知识缺乏,与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知识有关,目标：,患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识,措施：,1,病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感,2,加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗,3,加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持,4,告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心,评价,：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识,32,精选可编辑ppt,术后护理P 4.知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知,术后护理,P5.,焦虑,与担心疾病预后有关,目标：,病人焦虑缓解,措施：,评估病人的心理特点及承受能力。,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。,取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。,评价,：病人焦虑明显减轻,33,精选可编辑ppt,术后护理P5.焦虑 与担心疾病预后有关33精选可编辑ppt,术后护理,P6,自理受限,与术后限制卧床及置管有关,目标：,病员住院期间得到妥善的照顾,护理措施,:,评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。,每日用温热水擦洗后用,50%,酒精在局部受压处按摩，每,24,小时协助翻身,1,次。,34,精选可编辑ppt,术后护理P6 自理受限 与术后限制卧床及置管有关34精选,术后并发症,出血,：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量,150ml,或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内出血及休克，并伴有腹胀，腹膜刺激征。,35,精选可编辑ppt,术后并发症出血：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量150ml,术后并发症,感染：,表现为术后高热左季肋区扣痛，体温升高，可能出现腹腔或切口感染。,由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，易发生肺部肺部感染。,切口敷料渗血渗液，易造成周围皮肤红肿热痛，切口感染。,36,精选可编辑ppt,术后并发症感染：36精选可编辑ppt,术后并发症,血栓：,脾切除术后，血小板计数上升，血液处于高凝状态，易双下肢发生血栓。,同时观察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防发生肠系膜血栓。,严密检测血小板，协助患者早期活动四肢，指导患者正确的床上活动。,37,精选可编辑ppt,术后并发症血栓：37精选可编辑ppt,术后并发症,胰漏：,严密观察引流液的颜色、量，严密观察是否出现腹痛，腹胀，呕吐等症状，并行血尿淀粉酶检查，检测胰腺功