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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、骨关节创伤,（一）骨折,【,定义,】,是指骨结构连续性中断或完整性中断。,【,分类,】,根据骨折的程度和形态,1,、完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折,2,、不完全骨折：横行、斜行、纵行、螺旋行、粉碎、嵌插和压缩骨折,【,检查方法的选择,】,1,、长骨：首选,X,线,2,、累及关节面和轻微骺离骨折：选用,MRI,3,、脊柱骨折：先,X,线，再,CT,了解骨质情况，,MRI,了解脊髓损伤情况,4,、颜面、颅底骨折；需要,CT,三维重建,一、骨关节创伤,1,【,常见骨折,】,1,、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。,2,、,骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺骨质同时损伤。约,30,的病人易发生肢体缩短或成角畸形。,X,线,（,1,）骨骺移位,（,2,）骺板增厚,（,3,）临时钙化带模糊,无移位的骨折不容易显示,MRI,可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌。,MRI,可显示骺板软骨、纤维桥和骨桥。,【常见骨折】,2,3,、脊椎骨折：,【,分类,】,次要骨折：包括单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，很少引起神经损伤和畸形。,重要骨折：,（,1,）压缩楔形骨折,（,2,）爆裂骨折,（,3,）安全带骨折,（,4,）骨折脱位,3、脊椎骨折：,3,【,影像学表现,】,1,、,X,线,（,1,）椎体压缩：为楔形或骨质塌陷、密度增高,（,2,）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内凹陷、折断,（,3,）椎体轻度压缩边缘出现骨折线或碎骨片,（,4,）附件骨质中断,2,、,CT,显示骨折碎片的解剖关系好，尤其是椎管内有无碎骨片,【影像学表现】,4,3,、,MRI,（,1,）轻微的椎体压缩：椎体内出现水肿和终板断裂,（,2,）椎体压缩、楔形变,（,3,）椎体上缘终板断裂、下陷、侧缘皮质中断、内陷,（,4,）压缩椎体上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压,（,5,）临近软组织水肿、增厚,3、MRI,5,（二）椎间盘突出,是指在髓核和纤维环变性的基础上。髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态，多数为慢性损伤，急性外伤可以加重。,【,病理生理基础,】,1,、椎间盘的退变自青年时期开始，构成椎间盘的髓核、纤维环和软骨终板均可以发生。髓核可以粘液变性和软骨增生；纤维环可以液化坏死，软骨细胞增生、纤维环裂隙形成；软骨终板可以凹陷、分离、断裂、突入椎体。,2,、椎间盘突出的分类,（,1,）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘,（,2,）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处突出,（,3,）,Schmro,结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。,（二）椎间盘突出,6,【,影像学表现,】,1,、椎间盘膨出：,（,1,）,CT,表现：,椎间盘向四周均匀膨出，后缘呈凸向后的弧形改变，后纵韧带受压后移,两侧椎间孔与椎间孔对称性弧形受压，硬脊膜囊可见受压、局部凹陷,椎间盘真空现象,（,2,）,MR,表现,:,与,CT,相似，硬脊膜囊的改变,T2WI,较,T1WI,明确；椎间盘变性,T2WI,为低信号,【影像学表现】,7,2,、椎间盘脱出,（,1,）以髓核为主的椎间盘脱出：多为一侧或两侧突出,MR,上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜囊受压；横断位可见纤维环断裂处,纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在,T1WI,、,T2WI,位低信号,脱出的髓核,T1WI,为等信号，,T2WI,信号不同，随时间不同而不同,（,2,）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主,椎间盘变扁，脱出部分,T1WI,为等信号，,T2WI,为高信号,髓核在,T2WI,上为不同程度低信号，脱出部分通过瓶颈与髓核相连,髓核游离体：是指脱出的髓核与母体分离，形成小结节，可以位于后纵韧带的前后，多在硬膜囊的外边。,2、椎间盘脱出,8,3,、椎间盘突出的继发性改变,椎体终板的改变：软骨终板变性，髓核突入椎体松质骨，造成椎体终板周围骨质增生，为,Schmorl,结节,椎间盘椎体上下缘的水肿、黄髓化与骨质增生：骨髓水肿为长,T1,长,T2,信号；黄髓化为短,T1,长,T2,；骨质增生为低信号。,炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘的小结节为长,T1,长体信号。,3、椎间盘突出的继发性改变,9,二、骨关节结核,骨关节结核,95,继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结核耐药菌的出现，有上升的趋势。,骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动多的关节滑膜内而发病。,【,影像检查方法的选择,】,1,、长骨结核，首选,X,线平片,2,、早期关节结核首选,MRI,检查,3,、早期脊椎结核宜选用,CT,、,MRI,检查。,二、骨关节结核,10,【,病理生理基础,】,病理学上分为干酪坏死型和增生型,干酪坏死型特点是干酪样坏死和死骨形成。其内易找到结核杆菌。,脓肿穿破骨皮质进入在相邻的软组织内形成脓肿，因无红、肿、热、痛，所以叫冷脓肿或者为寒性脓肿。脓肿穿破皮肤可以形成窦道。,增生型，病变以形成结核性肉芽组织为主，干酪坏死和死骨较少出现。,【病理生理基础】,11,脊椎结核,是骨关节结核中最常见的部位。好发于儿童和青年，近年来,60,岁以上的老年人也有上升的发病趋势,部位腰椎最多，其次胸腰段，颈椎最少。多累及两个以上椎体，也有间隔发病的病例。,儿童多发于胸椎，承认多位于腰椎，病灶多位于椎体，单纯附件结核少见。,临床上，多数病人为隐袭性发病，病程缓慢，症状较轻。,全身症状：低热、食欲减退、乏力。,局部症状：活动受限、颈背部及腰部疼痛。为钝痛。,并发症状：脊髓受压，双侧肢体感觉或,/,和运动障碍，瘫痪。颈椎椎体破坏，咽后脓肿压迫食道和气道，引起呼吸困难和吞咽困难。胸腰段形成腰大肌脓肿可以流入髂窝或臀部。,脊椎结核,12,【,影像学表现,】,X,线,1,、骨质破坏：,（,1,）中心型：见于胸椎，椎体内圆形或不规则的骨质缺损，边缘不清，有死骨，椎体可以变扁、楔形或完全消失。,（,2,）边缘型：腰椎结核多为此型。破坏椎体的上下缘，椎间盘受侵可以出现椎间隙变窄。,（,3,）韧带下型：主要见于胸椎结核。病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘破坏而椎间盘保持完整，病变向后扩展，可以同时累及多个椎体及椎间盘。,（,4,）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。,【影像学表现】,13,2,、椎间隙变窄或消失：椎间盘或软骨终板破坏，疝入椎体，后期。邻近椎体可以相互融合。,3,、后突畸形：为特征表现之一。也可有侧弯。多见于儿童及少年。为病变广泛多个椎体破坏所致。,4,、寒性脓肿：病变周围组织的干酪脓肿。腰椎结核多为腰大肌脓肿，胸椎结核多为椎旁脓肿，颈椎结核为咽后脓肿。存在时间长可以有钙化形成。,5,、死骨：少见，见于椎体中央型结核，为砂砾样死骨。,2、椎间隙变窄或消失：椎间盘或软骨终板破坏，疝入椎体,14,CT,1,、清楚显示骨质破坏，特别是隐匿性和小的破坏。,2,、更容易发现死骨和病理性骨折碎片。,3,、了解病变的 位置、大小、及其周围大血管、组织器官的关系。,4,、显示脓肿碎骨片突入椎管的情况。,MRI,是显示脊椎结核病灶和范围的最敏感的方法。可见椎体内早期炎性水肿。破坏的椎体和椎间盘,T1WI,多为低信号，少数为混杂信号，,T2WI,为混杂高信号，部分为均匀性，增强多不强化。,MRI,可以显示脊椎结核脓肿的蔓延，脓肿或肉芽肿,T1WI,多为低信号，少数为等信号，,T2WI,为混杂高信号，部分为均匀性，增强可以为不均匀、均匀或环形强化，脓肿壁薄而且均匀强化为特点。脂肪抑制序列显示更好。,CT,15,骨肿瘤,一、骨肉瘤：,亦称为成骨肉瘤，是指瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，其恶性度高，发展快，是常见的恶性肿瘤。,1,、按其发生部位分类,（,1,）骨髓性骨肉瘤，发生于髓腔占,3/4,（,2,）表面骨肉瘤,骨肿瘤,16,2,、按是否复发,（,1,）原发性骨肉瘤,（,2,）继发性骨肉瘤：是指原先某些疾患基础上所发生的骨肉瘤，如畸形性骨炎，慢性化脓性骨髓炎，放射性骨病基础上。,【,临床与病理,】,镜下：肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，肿瘤性软骨组织，纤维组织。,转移：血性转移，肺大于骨，偶见淋巴结转移,跳跃式转移：是骨肉瘤特有的一种转移方式，即位于原发病同一骨内的或者位于邻近关节对侧骨内的转移结节，与原发瘤无直接联系，患者无远处转移的证据，也未接受过放疗或化疗。,2、按是否复发,17,原发性骨肉瘤，男性多于女性，年龄越大发病率越低，恶性度高，进展快，发生肺转移多。,症状有疼痛，局部肿胀，运动障碍三大症状。,实验室检查多数碱性磷酸酶明显升高。,【,影像学表现,】,X,线,1,、部位：干骺端,股骨,胫骨,肱骨,颌骨,腓骨,骨盆,2,、骨质破坏,开始于干骺端中央或边缘部分,皮质：筛孔状破坏、虫蚀样破坏、骨质缺损,松质：小片状骨破坏,原发性骨肉瘤，男性多于女性，年龄越大发病率越低，恶性,18,3,、肿瘤骨,是骨肉瘤的本身表现，是诊断主要依据,（,1,）云絮状：密度低，边界模糊，分化差的骨瘤；,（,2,）斑片状：密度高，边界清楚，见于髓腔内或瘤中心，是分化较好的瘤骨；,（,3,）针状：为数条细长骨影，大小不等，边缘清楚或模糊，呈平行或放射状排列，位于骨外软组织块内，成因为肿瘤向软组织内浸润发展时，瘤细胞沿供应肿瘤的微血管周围形成的骨小梁。,4,、软组织肿块,表示肿瘤向外侵犯软组织，呈圆形或半圆形，境界部清，软组织内可见瘤骨。,3、肿瘤骨,19,5,、骨膜增生或,Codman,三角,骨膜新生骨和,Codman,三角是骨肉瘤常见而重要征象。,6,、骨肉瘤的,X,线分型,（,1,）硬化型：有大量肿瘤新生骨形成，密度高，为云絮状、斑块状，有时为象牙质改变，骨膜反应明显。,（,2,）溶骨型：以骨质破坏为主，筛孔状、虫蚀状骨缺损，可有病理性骨质，骨膜增生少，肿瘤骨显示部佳，诊断困难。,（,3,）混合型：硬化型、溶骨型并存。,5、骨膜增生或Codman三角,20,CT,1,、可以显示软组织肿块,2,、发现瘤骨较,X,线敏感,3,、显示肿瘤与邻近结构的关系,4,、能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围，增强扫描可以显示强化。,MRI,1,、显示小的淡的钙化，骨化较,CT,差,2,、显示骨质破坏、瘤骨、软组织肿块、骨膜反应较,CT,好。,（,1,）,T1WI,骨肉瘤为不均匀信号，,T2WI,为不均匀高信号，肿块不规则，边缘不清楚。,（,2,）,MRI,可显示骨肉瘤与周围组织的关系,（,3,）,MRI,可显示肿瘤向骨骺及骨髓侵犯的范围，是发现跳跃式转移的理想方法。,CT,21,二、骨软骨瘤,又称为骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，分为单发和多发，单发多见于多发。多发性骨软骨瘤又称先天性多发性外生性骨疣，为一种先天异常发育，是由双亲传递的常染色体显性遗传病。,【,病理与临床,】,肿瘤由骨性基底，软骨帽和纤维薄膜三部分组成。,骨性基底可宽或窄，内为骨小梁和骨帽，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相连续。软骨帽位于骨性基底的顶部，为透明软骨，其厚度一般随年龄的增大而减退，至成年可完全骨化。,二、骨软骨瘤,22,镜下软骨帽组织与正常骺软骨相似。,本病好发于,10,30,岁，男性多于女性,早期物症状或仅为扪及一硬结，肿瘤增大，可有轻度压痛或局部畸形，近关节处可引起活动障碍，或压迫邻近神经而引起相应症状。如生长迅速，可能恶变。,【,影像学表现,】,X,线,1,、部位：任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下端，胫
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