药物过敏试验法医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学基础,1,护理学基础1,思考：,1,、你曾经是否对什么东西过敏？,2,、发生过敏反应后有什么表现？,3,、进行了哪些处理？,2,思考：1、你曾经是否对什么东西过敏？2,案例分析,：,李天，男，,34,岁。急性化脓性扁桃体炎，使用青霉素,30,分钟后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏,110,次,/,分钟，血压,80/60mmHg,患者神志清楚。,问题：请问这位患者出现了什么状况？你应如何处理？,3,案例分析：李天，男，34岁。急性化脓性扁桃体,药物过敏试验法,4,药物过敏试验法4,学习目标：,1,说出常见药物过敏反应的发生机制,2,描述药物过敏反应的临床表现,3,说出过敏性休克的急救,4,说出皮肤过敏试验阳性结果的处理,5,说出常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断,5,学习目标：1说出常见药物过敏反应的发生机制5,IgE,致敏状态,过敏反应表现,半抗原,人体蛋白,全抗原,抗体,半抗原,初次,再次,细胞破裂,一,青霉素过敏反应的机理,组胺、激肽慢反应物质,平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,6,IgE致敏状态,平滑肌收缩,支气管平滑肌收缩,支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿,胸闷、气促、哮喘、呼吸困难,毛细血管通透性增加,血管扩张,有效循环血量下降,面色苍白，冷汗、发绀，血压下降,脑组织缺氧,意识丧失，抽搐，大小便失禁,荨麻疹,胃肠道平滑肌收缩,恶心、呕吐,呼吸系统,循环系统,中枢系统,7,平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿胸闷、,喉头水肿,8,喉头水肿8,荨麻疹,9,荨,1.,过敏性休克,2.,血清病型反应,3.,器官或组织病变,青霉素过敏发生的时间,闪电式、数秒、数分钟内、,30,分钟,血清病型,7-12,天,三青霉素过敏反应的临床表现,10,1.过敏性休克,生物恬性介质,:,组胺、激肽、白三烯,等，引起,毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多,。,青霉素（半抗原）,机 体,与组织蛋白质结合,（初次）,全抗原,刺激机体产生抗体（,IgE,）,与肥大细胞、嗜碱性粒,C,结合（可激活肥大,C,和嗜碱性粒,C,）,（变应原）,相应变应原再次进入机体,组胺，激肽，白三稀,慢,反应,物质,活性介质释放,（脱颗粒）,1,、血管扩张,2,、血管壁通透性增加,3,、平滑肌收缩和腺样体分泌增多,支气管痉挛加剧,引起,皮疹，哮喘，喉头水肿，休克,11,生物恬性介质:组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血,二 过敏反应的特点：,仅发生于,少数人,与药理作用和,剂量,无关,与个体差异,有关,一般发生于,再次,用药,12,二 过敏反应的特点：仅发生于与药理作用和与个体差异12,过敏性休克,呼吸系统症状,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。,循环系统症状,周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。,皮肤过敏反应表现,可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,13,过敏性休克呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。13,四 预防过敏反应的措施,在使用所有致敏性高的药物,前,应,:,询问三史（,用药史、过敏史、家族史）,，作药物,过敏试验,。,2.,皮肤过敏试验结果,阴性,才可用药。,3.,但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带,急救盒,。,14,四 预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物前应:1,(,一,),青霉素过敏试验法,评估,除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：,1,仔细询问,过敏史,，如,有,青霉素过敏史者则,停止,该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。,2,曾使用青霉素，停药,3d,后,再次使用；或在使用过程中,改用不同生产批号,的制剂时，需,重做,皮试。确定结果为阴性才可继续用药。,15,(一)青霉素过敏试验法 评估 除了做好一般的,计划,1,用物准备,(1),注射盘内盛,1ml,注射器、,2-5ml,注射器、,4,1/2,-6,号针头，青霉素,80,万,U,/,瓶、生理盐水,10ml,。,(2),抢救盒内,有,0,1,盐酸肾上腺素,2,支、地塞米松,5mg,、,5ml,注射器,1,支、砂轮,1,个、无菌纱布,1,块,。,(3),为避免药物,效价下降和降解产物增多,引起过敏反应，,青霉素皮试液现配现用,。,16,计划 1用物准备 16,2,病人准备,(1),病人,不宜空腹,时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。,(2),让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（,20,分钟内,）；,不可搔抓或揉按注射部位,；如,有异常,不适要随时,告知医护人员,。,3,环境准备,按一般注射法要求进行。,17,2病人准备 (1)病人不宜空腹时进行皮试，个,实施,1,配制皮内试验药液,皮内试验药液以,每,1m1,含青霉素,200-500u,的生理盐水溶液为标准，注入剂量为,20-50u(0.1m1),。具体配制方法如下：,(1)80,万,u,青霉素生理盐水,4ml=,青霉素,20,万,u/lml,(2),原液,0.1ml,生理盐水,(0.9ml,),青霉素,2,万,u/lml,(3),原液,0.1ml,生理盐水,(0.9ml,),青霉素,2000u,/lml,(4),原液,0.1ml,生理盐水,(0.9ml,),青霉素,200u,/lml,.,18,实施18,PN,皮试液,0.1ml,于前臂内侧皮内注射,20,分钟后看结果,注意,皮试观察期间不可随意离开,不可搔抓或揉按局部,如有不适随时告知医护人员,2,皮试方法,19,PN皮试液0.1ml于前臂内侧皮内注射 2 皮试方法19,3,青霉素皮试结果判断,1.,阴性,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。,2.,阳性,皮丘隆起增大，直径大于,1cm,，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,3.,记录方法,阴性（,-,）阳性（,+,）,20,3 青霉素皮试结果判断1.阴性20,禁用青霉素,在体温单、医嘱单、病历卡、床头,卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明。,告知患者和家属,试验结果阳性处理：,21,禁用青霉素 试验结果阳性处理：21,两单,22,两单22,过敏试验法,试验结果阳性处理：,禁用青霉素,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明,告知患者和家属,23,过敏试验法 23,过敏试验法,试验结果阳性处理：,禁用青霉素,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明,告知患者和家属,24,过敏试验法 24,过敏试验法,试验方法,:,PG,试验液,0.1ml,皮内注射,(,含,PG50u,),25,过敏试验法 25,过敏试验法,试验结果阳性处理：,禁用青霉素,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明,告知患者和家属,26,过敏试验法 26,过敏性休克的急救措施,1,、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。,2,、立即皮下注射,0.1,肾上腺素,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射,0.5ml,直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。,3,、吸氧。,4,、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行,气管切开。,27,过敏性休克的急救措施27,5,、根据医嘱,静脉注射地塞米松,5,l0mg,或,琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸,异丙嗪,25,50mg,或,苯海拉明,40mg,。,6,静脉滴注,10,葡萄糖溶液或平衡溶液,扩充血容量,。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,升压,。,7,若,心跳骤停,，则立即进行复苏抢救。如施行体外,心脏按压,，静脉注射,心三联,。,8,密切,观察病情,，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,28,5、根据医嘱静脉注射地塞米松5l0mg或琥珀酸钠氢化可的松,二、链霉素过敏试验法,评估,重点评估病人用药史、过敏史。,计划,参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、,5,氯化钙或,10,葡萄糖酸钙,。,实施,皮试液,配制,：含链霉素,2500u/lml,的生理盐水,;,皮内注射剂量,:,0.1ml,(,含链霉素,250u,),。,29,二、链霉素过敏试验法 29,具体配制方法如下：,(1),生理盐水,3.5ml,溶解链霉素,100,万,u,(,即每,lml,内含链霉素,25,万,u,；,(2),取原液,0.1ml,生理盐水,0.9ml,链霉素,2.5,万,u/1m1,(3),取原液,0.1ml,生理盐水,0.9ml,链霉素,2500u/1m1,取含,2500u,链霉素,/l ml,皮内夜,0.1ml,皮内注射,。,30,具体配制方法如下：30,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,(,一,)TAT,过敏试验,评估,重点评估病人用药史、过敏史,.,首次,应用,TAT;,以往,注射过,TAT;,停药,时间,超过一周,均需作,皮内,试验进行。,31,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法31,计划,1,用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备,TAT,制剂。,2,病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。,3,环境准备 按无菌操作要求,32,计划32,实施,1.TAT,皮试液配制,:TAT,药液,(,1500u,m1/,支,),取,0.1ml,TAT,药液加生理盐水,0.9m1,稀释至,1m1(,则,TAT,l50u/1ml,),，即可供皮试使用。,2.,皮内试验,:,取上述皮试液,0.1ml,(,内含,TAT l5u,),作皮内注射，,20min,后判断皮试结果。,33,实施 33,3.,皮试结果判断标准：,阴性,：局部无红肿、无异常全身反应。,阳性,：皮丘红肿，,硬结直径,大于,1.5cm,;,红晕,范围直径超过,4cm,;,有时出现,伪足,或有,痒感,;,全身过敏性,反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。,34,3.皮试结果判断标准：34,结果为,阳性,，需采用,脱敏,注射法,:,按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。,实施,1,、按下表安排，每隔,20min,皮下注射,TAT1,次，直至完成总剂量注射,.,TAT,（,ml,）生理盐水（,ml,）,第一次,0.1 0.9,第二次,0.2 0.8,第三次,0.3 0.7,第四次,0.4 0.6,35,结果为阳性，需采用脱敏注射法: