外科治疗心房颤动的进展ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科治疗心房颤动的进展,外科治疗心房颤动的进展,房颤治愈标准,消除房颤恢复窦性心律,保持房室协调同步泵血功能,恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险,房颤治愈标准消除房颤恢复窦性心律,外科治疗房颤的尝试,1980,年,Willian,等设计了“左房隔离术”,1985,年,Guirandon,开展“走廊手术”,恢复了窦律，但未消除房颤。,1991,年,Cox,提出“迷宫手术”,:,型、,型、,型,开创了治疗房颤的新纪元，现成功率已,90%,，但操作复杂。,外科治疗房颤的尝试1980年Willian 等设计了“左房隔,迷宫手术的改良,用新技术代替刀切缝合：射频、冷冻、微波、激光等，其中以射频的方法最成熟，已广泛应用,简化迷宫线路,微创迷宫手术：特别是以隔离肺静脉为中心的左房迷宫术,迷宫手术的改良用新技术代替刀切缝合：射频、冷冻、微波、激光等,射频迷宫术的应用,用射频消融完成迷宫术房颤消除率达,88.5%,，与,Cox/Maze III,相当。,Chiappini B et al.Ann Thorac Surg.2004;77:87,射频迷宫术,+,换瓣术治疗风心病房颤成功率,84.4%,。,Chen MC et al.Chest.2004;125(6):2129,上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。,射频迷宫术的应用用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，,左房迷宫术的原理,从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。,从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其,FF,间期最短。,左房迷宫术的原理从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房,左房射频迷宫术,这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的,应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达,80%,左右。,Navia JL,et al.Minerva Cardioangiol.2004;52:155-168,左房射频迷宫术 这是外科借鉴内科导管射频消融治,左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较,左房 双房,风心病房颤,23,例,39,例,远期成功率,81%95%P0.05,双房收缩功能,92.3%79.2%P0.05,缺点 房性心律失常多见,2,例植入起搏器,Guden M,Ann Thorac Surg.2002 Oct;74(4):S1301-6.,左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较,手术径路分类,开胸手术（心内膜,/,心外膜）,单极：,4mm or 8mm,大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管,双极：,Atricure,bipolar radio-frequency system,（心外膜）,胸腔镜（心外膜）,手术径路分类开胸手术（心内膜/心外膜）,手术路线示意图,手术路线示意图,冷盐水灌注射频消融导管,优点,:,增加消融的透壁性,34,例二尖瓣手术伴慢性房颤患者,(21 M/13F,）接受左房消融治疗（,SICTRA,Medtronic,，,USA),，随访,6,个月以上，,15,例,(57.7%),转变为窦性激动，,11,例,(42.3%),仍为,AF,。,Riess FC,et al.Heart Surg Forum.2003;6,冷盐水灌注射频消融导管优点:增加消融的透壁性,左房射频迷宫术治疗风心病房颤,青岛心血管病研究所自制射频消融电极,左房射频迷宫术治疗风心病房颤青岛心血管病研究所,资料与方法,临床资料,:,风心病伴慢性房颤,48,例，房颤时间,2.916.42,年,(1-20,年,),实验分组,:,实验组,(n=38):,换瓣,+,左房射频迷宫术,+,胺碘酮,对照组,(n=20):,换瓣,+,胺碘酮,杜日映等，中华心律失常学杂志，,2003,，,7(4),：,206,；,中华医学杂志英文版，,2004,，,6:758,资料与方法临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91,左房微创迷宫术示意图,左房微创迷宫术示意图,结果,消融时间为,104 min,，无相关并发症。,实验组,:3,例住院期间房颤复发，,3,例出院后,1,月左右房颤复发；其余随访,136,个月仍维持窦性心律。总成功率,84.2%,（,32/38,）。,对照组,:,出院时,13,例为房颤,出院后,2,月内,3,例房颤复发。随访,63.0,个月，总成功率,20%,（,4/20,）。（,P90%,。,Kottkamp H,et al.JACC.2002,7;40(3):475-80,缺点：不容易完全隔离,4,个肺静脉口（,5/15,）,Manasse E.Ann Thorac Surg 2002 Dec,经胸腔镜射频隔离肺静脉适应症：孤立性AF病人，药物治疗无效,微波心外膜消融,经心外膜消融微波是最适合的能源,可穿透脂肪，故心外脂肪层无须充分剥离,热损伤深度更深,可预测损伤深度，精确定位,微波心外膜消融经心外膜消融微波是最适合的能源,微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用,开胸心脏不停跳,方法：双环隔离左右肺静脉并相连，切除左心耳；再行搭桥或换瓣术。,成功率：,87%,（,20/23,），随访,39,月。,Maessen JG,et al.Ann Thorac Surg.2002;74(4):S1307,用胸腔镜,国外报告,1,例,64,岁男性阵发性房颤患者，通过,3,个,1cm,大小的洞，分别放入机器人的照相系统及机器臂，分离肺静脉，然后再通过一个,0.5cm,洞在导丝引导下将微波导管环绕肺静脉，消融获得成功，随访,3,个月，仍为窦性心律（,Eur J Cardiothorac Surg.2004;26(2):450-2,）,国内北京大学人民医院已做,3,例，,2,例成功。,微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用开胸心脏不停跳,冷冻消融,（,1,）,冷冻消融（1）,冷冻消融,（,2,）,冷冻消融（2）,冷冻消融临床应用,例数（成功,/,总）成功率,%,切缝法,15/17 88.2,射频（双极）,21/22 84.0,射频（单极）,7/9 77.8,冷冻法,5/7 71.4,结论：各种方法相差不大,Ryan WH,et al.Heart Surg Forum.2004;7:E333,冷冻消融临床应用,外科治疗房颤的发展思路和当前的局限,发展思路,迷宫线路多少，与房颤消除率正相关，而与心房收缩功能负相关；所以，应寻找其平衡点,既消除房颤、恢复窦律，又保留心房收缩功能。,微创：从开胸心内膜到心外膜，再到胸腔镜。,当前的局限,难以达到每个部位的透壁损伤,对房颤机理认识有限，不能针对每个病人选择最适合的方法。,Melo JQ,et al.J Card Surg.2004;19(3):207,外科治疗房颤的发展思路和当前的局限发展思路,谢谢！,谢谢！,