意外脱管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,人工气道意外脱管,ICU,赵华伟,人工气道的方式,气管插管,经口插管,优点：,插入容易，适于急救场合,。,对管腔大，吸痰容易,。,缺点：,容易移位、脱出。不易长期耐受。,可产生牙齿、口咽损伤。,不易进行口腔护理,经鼻插管,优点：,易耐受留置时间较长,。,易于固定。,便于口腔护理,。,缺点：操作复杂，成功率低,管腔狭小,鼻窦部感染,气管切开,优点：,耐受性好，易于护理。,缺点：,创伤大，,拔管后的瘢痕性狭窄，不利于行序贯撤机策略。,气管插管是经喉部插入并固定在声带下方,概念,意外脱管(Unplanned Extubation,UEX),指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。,Grap MJ,Glass C,Lindamood MO.Factors related to unplanned extubation,of endot racheal tubes.Crit Care Nurse,1995,15(4):57265.,意外脱管造成的危害,轻者：气管损伤 气道痉挛,重者：通气缺乏 低氧血症,甚至呼吸心跳骤停,ICU内8%-10%气管插管患者可发生意外脱管张波：实用机械通气治疗手册。,意外脱管的影响因素1,导管插入深度 男：22-24cm 女：20-22cm,适宜,浅,过浅,如何判断？,第四胸椎、主动脉弓,意外脱管的影响因素2,导管固定,固定方式,-固定用物：胶布？VS 专用装置？,-牙垫：5ml注射器？VS 专用装置？,延长管flexible tube),-有利作用、不利作用,什么是适宜的固定？,牙垫,气管导管固定装置,意外脱管的影响因素3,患者,精神因素：意识障碍者,神智清醒者-拒绝治疗,身体因素：气道反响高,医护因素,镇静不充分,未给予肢体的适当约束,移动、转运患者,移动管路或呼吸机,意外脱管的判断,直接证据,看见气管内导管脱出口鼻腔。气切脱至皮下或皮外,间接证据,1.导管外露增加,2.呼吸机报警：低压报警、高压报警,窒息报警、,低,TV,E,报警、,SPO,2,持续下降,3.气囊充气状态下，患者可发声,脱出,可能脱出,未脱出,氧合尚可，无进行性下,氧合尚可，进行性下降,氧合差，无进行性下降,氧合差，进行性下降,综合判断,最大限度保证患者平安,意外脱管处理原那么,1、及时吸出口咽局部泌物、吸氧。,2、严密监护,3、无创机械通气,4、重新插管,气管插管脱管的处理,导管脱出6-8cm以内,彻底去除口腔、气道和气囊上滞留物，放气囊回纳至原插管深度，充气囊妥善固定,导管脱出6-8cm以上,拔出气管插管，彻底去除口腔、气道，严密观察，准备气管插管用物,气切套管脱管的处理,未形成窦道时气管切开7天以内，经口方式的紧急气道处理,窦道已形成，充分吸痰、消毒后将气切套管放回。,处理后的观察,精神神智状况，是否有脑缺氧表现,呼吸参数指标是否稳定,潮气量、气道压、氧饱和度、呼吸频率,、,氧分压等,血流动力学指标是否稳定,血压、心率,拔管的原因是否去除，病人是否还有拔管的可能性,病案分析,B患者：,患者神智清楚，无约束，自行拔管,，,导管完全脱出，自主呼吸尚平稳，Spo,2,在9095，听诊喉头吸气时无高调哨鸣音，无明显三凹征，咳痰能力弱，胸阔塌陷。,讨论：处理方式,护理对策1,正确固定，每日每班检查并及时更换,注意患者颈部肿胀情况,交班时注意导管深度及固定情况,对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注,对烦躁及意识不清者,1.进行约束松紧适度,2.和医生协商，用适量的镇静剂,注意与患者有效的沟通,呼吸机管路在固定时有一定的活动度,护理对策2,观察患者情绪及行为活动,做好口腔护理 每日更换固定带和牙垫,2洗必泰溶液 4-6小时一次,营养支持治疗，功能恢复性锻炼,吸痰时无菌操作，将感染率降至最低,内容,人工气道的方式,及优劣,意外脱管的概念,意外脱管的原因,意外脱管的判断,意外脱管的处理,处理后的观察,案例分析,护理对策,爱，有时是一种约束,-谢谢,