围术期过敏反应的专家共识ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/4/16,#,围术期过敏反应诊治的专家共识,中华医学会麻醉学分会,2014,围术期过敏反应诊治的专家共识 中华医学会麻醉学,1,纲要,一,.,定义,二,.,临床症状,三,.,诊断,四,.,治疗,纲要一.定义,2,一,.,过敏反应,过敏反应,指某种物质触发的威胁生命的全身反应，过敏反应多为突发和偶发，难于预测,。,需要,及时,诊断、迅速和正确地处理，才能够使患者的生命体征稳定，脱离生命,危险。,死亡率,：,有报道指出即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍为,3%6,%,。,在我国没有,确切的数据，国外报告发生率为两万分之一到万分之一，也有报道称发生率可高达,1/3500,。,女性发生率为男性的,22.5,倍,。,一.过敏反应过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应，过敏,3,一,.,过敏反应,围,术期过敏反应的主要药物或物质,为：,肌,松,药：,首先,是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺,阿曲库铵。,乳胶,、,抗菌素,、明胶、,脂类局麻药、,血液制品和鱼精蛋白等；,一.过敏反应围术期过敏反应的主要药物或物质为：,4,二、,临床症状,麻醉过程,中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患者仅有其中,12,种表现,。,根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为,4,级：,I,级：,仅,表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；,II,级：,除,表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难,和胃肠道,症状；,III,级：,出现,皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；,支气管,痉挛以及胃肠功能紊乱；,IV,级：,心脏停搏,。,二、临床症状麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表,5,过敏反应是,抗原抗体反应,，立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放,；,类,过敏反应,不涉及免疫球蛋白的介入，无肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应的,40%,。,过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓,6,过敏反应的严重性与何相关？,致敏,物质的,种类,，致敏物质进入体内的,途径、速度和剂量,密切相关；还,与患者原有疾病，特别是,循环和呼吸,系统的功能状态紧密,相关。,正在接受,-,受体阻滞剂,、,血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞,的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难,。,严重,程度取决于临床症状出现的早晚和涉及器官的数量，如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。,过敏反应的严重性与何相关？致敏物质的种类，致敏物质进入体内,7,三,.,诊断,出现可疑临床症状,时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况,。,麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定,类胰蛋白酶、组胺水平和特异性抗体,，,6,周后,完成所接受的药物或物质的皮肤试验如为阳性，即可,确定为过敏反应。,三.诊断出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、,8,检测指标,1,组胺：,过敏反应,时血清组胺浓度显著增高（,9nM,），其阳性诊断率为,75%,。但其半衰期仅为,3060min,，临床上难以常规检测,。,2,类胰蛋白酶：,出现,过敏反应,使,-,肥大细胞溶解,和,-,肥大细胞激活后,15,分钟到,1,小时血中类胰蛋白酶即达到峰值，其半衰期为,2,小时。因此应在出现临床症状,1,小时内、,2,小时和,24,小时取血测定类胰蛋白酶水平，如果其血中浓度超过,24,g/ml,或基础值的,3,倍即为阳性，其阳性诊断率为,92%,。嗜碱粒细胞所含类胰蛋白酶比肥大细胞低,300700,倍，因此，类胰蛋白酶显著升高表明出现过敏反应,。,应,在我国尽快建立对类胰蛋白酶的测定，以帮助确定过敏反应的发生。,检测指标1 组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（9n,9,3,、特异性,IgE,抗体,能够,测到某种药物或物质的特异性,IgE,抗体，即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。,4,、皮肤试验,过敏反应,时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞，应在过敏反应发生后,4-6,周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试验，以确定具体的过敏原。,皮肤试验的假阳性率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险,，但在有严重过敏反应病史的病例中,，阳性,结果对判断过敏原有较高价值。,3、特异性IgE 抗体,10,三,.,治疗,原则：,一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确措施，,稳定呼吸和循环系统,，挽救患者生命,。,（一）立即,停止,给予可疑药物。,三.治疗原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取,11,（二）稳定循环,1,、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。,2,、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的,2,受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，,受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注,3050,g,，,510min,重复注射，必要时持续静脉输注,110,g/min,。,循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。,（二）稳定循环1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的,12,（三）缓解支气管痉挛,1,、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。,2,、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。,3,、给予吸入麻醉药，加深麻醉。,4,、可静注氯胺酮,12mg/kg,和,氨茶碱,56mg/kg,。,（三）缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通,13,（四）静注肾上腺皮质激素,地塞米松,抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（,1224h,），过敏反应时,并非首选,，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，应立即静注琥珀酸,氢化可的松,12mg/kg,，可,6h,后重复给予，,24h,不超过,300mg,。,也,可以静注,甲强龙,1mg/kg,最大不超过,1g,.,抗组胺药物的联合应用：异丙嗪,+,雷尼替丁,（四）静注肾上腺皮质激素地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，,14,总结,目前还没有药物能够,有效预防,过敏反应的发生,。,过敏反应,可在数秒或数分钟出现急性期症状，需,及时发现，果断处理,；晚期症状通常持续,46h,，也有延续达,24h,，始终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生命体征正常,。,患者,痊愈后,46,周应该完成皮肤试验，,确定过敏原，并将结果告知患者和家属,，同时填写过敏反应警示卡记录在案。,总结目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。,15,