超声诊断基础原创

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,超 声 诊 断 基 础,.,报 告 提 纲,第一节 检查前的准备,第二节 超声图像的描述与分析,第三节 图像伪差,.,第一节 检查前的准备,目的：,为了使检查过程顺利进行,得到的图像更加清晰,患者的准备,医生的准备,.,患 者 的 准 备,检查腹部脏器前最好空腹、排便，同时禁止吸烟。,含气的消化道对经腹壁的超声检查来说几乎是盲区，故检查腹部脏器时应尽量减少胃肠道内的气体干扰。检查前一天应少食产气较多的糖类、淀粉类食物。检查当天做好空腹，并排便以减少肠气干扰。患者在等待检查过程当中要避免吸烟。胆囊及胃肠道的造影检查前,8,小时应禁食，检查前,4,小时禁饮。,要避免其他检查对超声检查的干扰。,超声检查与胃镜、,X,线钡餐检查同日进行时，必须先行超声检查。特别是钡餐，这是一种声阻抗很强的物质，超声波不能穿透。,.,患 者 的 准 备,经腹壁检查子宫、附件、膀胱等盆腔脏器时，应先使膀胱处于充盈状态。,经腹壁检查盆腔脏器时，可先饮水,400-500ml,，使膀胱处于较充盈的状态。如检查时间紧迫，尚可同时服用速尿，加快尿液产生。急症情况下，如不适合采用经阴道超声检查，还可以经尿道逆行注射生理盐水至膀胱充盈，但注射时要注意在无菌情况下进行。,其他检查前准备。,可根据特殊情况做一些简单的准备。如患者检查部位须发过浓过密，可将其剔除。如心衰患者检查时难以平卧，可垫高患者的头部使其采取半坐位的检查姿势等。,.,医 生 的 准 备,准备检查的环境及设备,医生在检查前需准备好检查所需的超声仪器，选择恰当的探头及频率。进行介入治疗时，还需准备穿刺探头及相应无菌设施。另外，检查前还应调节室内的温度，使患者处于较为舒适的环境之下。,初步了解患者的病变情况,超声医生在检查患者前可对患者进行简短的询问，了解患者的基本情况，从而指导检查的进行。,.,第二节 超声图像的描述与分析,超声诊断图像的描述及分析,超声诊断图像,的观察方法,循序渐进的观察方式,从整体到局部、从回声到结构,结合临床综合分析,.,超声诊断图像的观察方法,循序渐进的观察方式,在超声检查时，切勿急躁和粗糙。特别是一些扫查面积较大的脏器，如肝脏，在检查过程中很容易会遗漏一些小的病灶，所以检查时一定要做到循序渐进。如扫查肝脏时，要从肝脏的最左缘逐渐向肝右叶移动探查。尤其是一些死角部位，扫查时除了侧动探头的角度要充分，还可利用体位的变换及呼吸使这些部位显露出来。,.,超声诊断图像的观察方法,从整体到局部、从回声到结构,观察超声图像时，无论是整体或局部、回声或结构均是我们要描述的内容。我们在观察图像时，如果按照从整体到局部，从回声到结构的顺序去分析的话，除了有清晰的条理之外，更有利于较细致地去分析病灶的性质，从而给出较准确的临床提示。,结合临床综合分析,任何检查如果离开临床都是毫无意义的。临床表现的提示可以指导检查过程，同时将所观察到的图像跟临床结合起来考虑，也有利于对病灶性质的判断。,.,超声诊断图像的描述与分析,超声诊断图像的描述及分析,脏器的外形及边界,脏器的内部结构,局造性病灶的描述,量 化 分 析,频 谱 分 析,功 能 分 析,.,超声诊断图像的描述及分析,脏器的外形及边界,首先应观察脏器的外形有无失常，与周围相邻组织分界是否清晰，如有形态失常时，则应描述清晰形态的具体改变情况。有包膜的脏器还应写及包膜。,脏器的内部结构,观察脏器正常的内部结构有无变化，如有改变则应描述出来。如肾脏应描述皮质、髓质、肾窦各层次的特点，肝脏则描述肝内血管、胆管是否发生改变。,.,超声诊断图像的描述及分析,局造性病灶的描述,描述局造性病灶时，也应该按外形、边界、实质回声，内部结构的顺序进行。如外形可分为圆形、椭圆形、分页状等；边界可清晰或不清晰，部分伴周围血管围绕或,“,声晕,”,等现象；实质内可呈均质或不均质状，回声强度也从强回声到无回声不等；有些囊性包快内部还可探及细条状分隔光带。,.,超声诊断图像的描述及分析,量化分析,包括数量的多少、径线的长短、面积的大小等等。,频谱分析,根据所得到的多普勒频谱来分析血流的特征。分析的内容包括流速、流量、流向、阻力指数及弹性指数等。,功能分析,根据脏器的动态变化来判断其功能情况，如胃肠的蠕动、膀胱内的喷尿现象等。,.,第三节 图像伪差,折射重影效应,.,第三节 图像伪差,混响效应,超声波照射到一些平滑的界面产生回波后，该回波除部分被探头接收外，另外部分又可在探头表面发生反射。如此在平滑界面及探头之间多次反射后，该界面在声像图上呈现为由浅到深重复排列，并逐渐减弱的图像。混响效应多见于膀胱前壁、胆囊底部、大囊肿前壁等处，可被误认为壁的增厚分泌物或肿瘤等。,声影,由于强反射或强衰减导致超声波不能穿过，该结构后方出现了无回声的平直条状区域声影。常见于结石、骨骼、气体等后方。,.,第三节 图像伪差,振铃效应,振铃效应与混响效应产生的原理相似，也是由于多次反射产生，但振铃效应的反射主要产生于一些薄黏液层的前壁与后壁之间。如胆囊小结石的表面常覆盖有薄层黏液，则在声像图上表现为类似彗星拖尾的结构，故也称为,“,彗星尾征,”,。另外，振铃效应也常见于胃肠道气体的后方。,镜像效应,与镜子成像的原理相同，超声波在一些光滑的界面上反射时，也可于界面另一侧呈现一相同的虚像，该现象称为镜像效应。如声像图上膈肌的两侧有时可出现两个对称的病灶，其中较浅的为实相，较深的为虚像。,.,第三节 图像伪差,侧壁失落效应,侧壁失落效应常见于囊肿等外周包裹有光滑的纤维膜的圆形结构。当超声波照射其侧壁时，由于入射角较大，回声转向他侧不复回探头，则侧壁的后方则产生回声失落现象。,侧后折射声影,常见于周围有纤维包膜包裹的圆形结构。当入射角大于临界角时会产生全反射现象，其后方产生类似于声影的特点。如胆囊瓣后方有时可伴有侧后折射声影。,旁瓣效应,旁瓣与主瓣可同时分别成像，旁瓣像重叠在主瓣像上，形成各种虚线或虚图。如胆囊、膀胱两侧常出现的薄纱状回声即为旁瓣效应所致。,.,第三节 图像伪差,部分容积效应,当声束束宽大于某个结构的尺寸或部分与其重叠时，该结构的回声可与周围组织的回声在声像图上发生重叠，形成部分容积效应。如小囊肿的内部常可以显示为低回声。,折射重影效应,折射重影效应类似于棱镜成像的原理，当生束经过菱形或圆形低声速区时，产生折射现象，使某结构成像时呈现一虚一实两个并列的图像。腹直肌有时可表现出类似棱镜的效果，使腹主动脉的断面出现两个并列的图像。,.,结 论,超声伪像的判断是我们超声医师,的基本功，能否正确判断是很重要。,所以我们要弄清楚它的基本原理和概,念，可以避免我们去犯一些不必要的,或者低级的错误，给病人带来麻烦，,或者引起不必要的医疗纠纷。,