精神科危险事件分

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科危险,(wixin),事件分析与干预,孔雪珍,2015年4月27日,第一页，共四十页。,主要,(zhyo),内容,危险事件原因分析,精神科护理,(hl),危险事件分析,护理对策,第二页，共四十页。,我国精神科主要,(zhyo),医患纠纷分类,有关出入院问题的纠纷（42.8%）,住院患者发生意外或伤,亡(shngwng,)的纠纷（42.7%）,医疗费用问题的纠纷（8.6%）,药物治疗问题的纠纷（8.6%）,有关知情同意的纠纷（5.8%）,第三页，共四十页。,纠纷,(jifn),的归因分析,与医务人员沟通问题,医务人员态度问题,患者期,望(qwng,)过高,患者经济原因,贬低先前的治疗,第四页，共四十页。,主要,(zhyo),案由,住院患者自杀（或未遂）,诊断,(zhndun),（有异议）或药物（过量、导致依赖或副作用）,躯体疾病漏诊,监护纠纷或费用纠纷,治疗精神疾病失败,约束（导致瘫痪或骨折）,住院患者擅自离院,患者伤害他人,住院患者发生其他意外（猝死、跌伤、异物窒息等）,第五页，共四十页。,精神科护理,(hl),工作涉及的法律法规,民法、民事诉讼法 行政诉讼法,警察法、治安管理条例 侵权责任法,传染病防治法 残疾人保障法,精神卫生法 执业医师法,医疗事故处理条例 护士管,理(gunl,)办法,医疗机构管理条例,第六页，共四十页。,患者,(hunzh),在精神卫生机构中的权益,从事精神障碍诊治相适应的精神科医师、护士,机构应配置适宜的设施、设备，保护就诊精神障碍患者的人身安全,获得及时、规范的医疗救治,(jizh),规范的非自愿医疗,诊断有标准和程序,约束和隔离有标准和程序,保证自主权、隐私权和通讯会客自由,不被强迫劳动，自愿劳动有报酬,第七页，共四十页。,精神科护理常见危险事件,(shjin),分析,第八页，共四十页。,一、约束,(yush),、,隔离等保护性措施使用,不当,，,造成病人受伤甚至死亡。,1、在长期约,束(yush,)病人时，可能有约,束(yush,)带过紧，未加衬垫，或病人反复挫拉、摩擦会造成病人约,束(yush,)部位皮肤受损；巡视不及时还会造成四肢血运受阻，肢端坏死，臂丛神经麻痹；更有甚者可自行解除约,束(yush,)带作为自杀工具，而造成病人死亡。,第九页，共四十页。,约束,、,隔离等保护性措施使用,(shyng),不当,，,造成病人受伤甚至死亡。,2、精神卫生法第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗的行为,(xngwi),，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可实施约束、隔离等保护性医疗措施。,实施保护性医疗措施应当遵循诊断和治疗规范，并实施后告知患者监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍者。,第十页，共四十页。,约束,、,、隔,离,离等,保,保护,性,性措,施,施,(cush,),使用,不当,，,，造,成,成病,人,人受,伤,伤甚,至,至死,亡,亡。,3、,精,神,神病,医,医院,评,评审,标,标准,实,实施,细,细则,2.6.5.1,采,采取,有,有效,的,的住,院,院环,境,境改,善,善与,风,风险,控,控制,策,策略,，,，减,少,少住,院,院期,间,间,(q,jin),约束,和,和隔,离,离等,措,措施,的,的使,用,用率,。,。,5.4.4根据,医,医嘱,，,，对,不,不同,患,患者,（,（不,合,合作,、,、拒,绝,绝进,食,食、,拒,拒绝,服,服药,或,或治,疗,疗、,自,自杀,、,、伤,人,人等,）,）实,施,施约,束,束（,如,如约,束,束带,）,）等,保,保护,措,措施,，,，加,强,强巡,视,视、,注,注意,更,更换,体,体位,、,、填,写,写约,束,束保,护,护记,录,录；,对,对拒,食,食或,防,防噎,食,食患,者,者采,用,用饮,食,食护,理,理措,施,施以,保,保证,能,能量,供,供给,。,。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,页,页。,关于,约,约束,与,与隔,离,离病,人,人,(b,ngr,n),的规,范,范操,作,作,约束,和,和隔,离,离的,适,适应,症,症,医疗,需,需要,：,：,1）,避,避免,对,对自,身,身或,他,他人,的,的危,害,害,2）,避,避免,打,打断,治,治疗,计,计划,或,或损,害,害病,人,人健,康,康,3）,作,作为,(zuwi),行为,治,治疗,的,的一,部,部分,4）,减,减少,过,过度,的,的感,觉,觉刺,激,激（,隔,隔离,）,）,防止,发,发生,意,意外,遵从,病,病人,的,的合,理,理要,求,求（,先,先隔,离,离、,后,后约,束,束）,第十,二,二页,，,，共,四,四十,页,页。,关于,约,约束,与,与隔,离,离病,人,人,(b,ngr,n),的规,范,范操,作,作,约束,和,和隔,离,离的,操,操作,规,规范,有适,应,应症,按精,神,神科,执,执业,医,医师,医,医嘱,实,实施,紧急,情,情况,按,按口,头,头医,嘱,嘱实,施,施，,事,事后,补,补书,面,面,(shmi,n),医嘱,每天,核,核查,医,医嘱,，,，评,定,定隔,离,离或,约,约束,时,时限,护士,：,：定,时,时检,查,查患,者,者，,并,并床,旁,旁交,班,班,第十,三,三页,，,，共,四,四十,页,页。,二、,未,未能,履,履行,岗,岗位,职,职责,，,，造,成,成,(z,ochn),病人,意,意外,事,事件,发,发生,而,而危,及,及生,命,命,1、,精,精神,科,科安,全,全护,理,理工,作,作最,基,基本,的,的保,证,证措,施,施是,每,每1530,分,分钟,巡,巡视,病,病房,一,一次,，,，但,当,当夜,间,间病,人,人休,息,息后,，,，护,士,士就,可,可能,不,不按,规,规定,巡,巡视,，,，而,午,午夜,或,或晨,间,间又,是,是精,神,神病,人,人的,自,自杀,高,高发,时,时间,段,段，,因,因此,往,往往,会,会造,成,成病,人,人自,杀,杀成,功,功，,未,未能,及,及时,发,发现,。,。,2、,据,据研,究,究，,住,住院,精,精神,病,病人,的,的暴,力,力行,为,为攻,击,击对,象,象分,别,别是,医,医护,人,人员,（,（42.86%）,、,、病,友,友（42.86%,）,）公,共,共设,施,施（14.28%,）,）。,因,因此,病,病人,受,受到,病,病友,攻,攻击,的,的机,率,率很,高,高，,而,而,中,中华,人,人民,共,共和,国,国民,法,法通,则,则,若,若干,问,问题,的,的意,见,见160,条,条规,定,定“,在,在精,神,神病,院,院治,疗,疗的,精,精神,病,病人,，,，受,到,到伤,害,害或,者,者给,他,他人,造,造成,损,损害,，,，单,位,位有,过,过错,的,的，,可,可以,责,责令,这,这些,单,单位,适,适当,给,给予,赔,赔偿,。,。这,就,就从,法,法律,(f,l,),的角,度,度要,求,求护,理,理人,员,员在,工,工作,时,时间,坚,坚守,岗,岗位,，,，认,真,真履,行,行岗,位,位职,责,责，,保,保证,病,病人,生,生命,安,安全,，,，不,受,受伤,害,害，,否,否则,将,将承,担,担相,应,应的,法,法律,(f,l,),责任,。,。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,页,页。,未能,履,履行,岗,岗位,职,职责,，,，造,成,成病,人,人,(b,ngr,n),意外,事,事件,发,发生,而,而危,及,及生,命,命,3、,精,神,神卫,生,生法,第,三,三十,八,八条,医,医,疗,疗机,构,构应,当,当配,备,备适,宜,宜的,设,设施,、,、设,备,备,(shbi),，保,护,护就,诊,诊和,住,住院,治,治疗,的,的精,神,神障,碍,碍患,者,者的,人,人身,安,安全,，,，防,止,止其,受,受到,伤,伤害,，,，并,为,为住,院,院患,者,者创,造,造尽,可,可能,接,接近,正,正常,生,生活,的,的环,境,境和,条,条件,。,。,4、,精,神,神病,医,医院,评,评审,标,标准,实,实施,细,细则,5.4.6.1,有,有病,房,房安,全,全管,理,理制,度,度与,巡,巡视,制,制度,。,。按,照,照患,者,者病,情,情、,护,护理,级,级别,定,定时,进,进行,病,病房,巡,巡视,与,与巡,检,检工,作,作并,做,做好,记,记录,。,。,第十,五,五页,，,，共,四,四十,页,页。,三,、,护士,(h,shi),业务,素,素质,缺,缺乏,全,全面,性,性,，,延误,精,精神,病,病人,躯,躯体,病,病的,治,治疗,1、,精,精神,病,病人,因,因感,知,知、,思,思维,改,改变,，,，对,躯,躯体,病,病的,耐,耐受,性,性也,较,较强,，,，对,自,自身,不,不适,又,又不,能,能主,动,动就,医,医，,因,因此,护,护理,人,人员,如,如不,能,能通,过,过对,病,病人,言,言、,行,行、,神,神、,情,情的,观,观察,，,，尽,早,早发,现,现病,人,人的,躯,躯体,病,病，,则,则会,延,延误,抢,抢救,治,治疗,时,时间,，,，造,成,成病,人,人生,命,命受,损,损。,2、,患,患者,(hunzh),用药,后,后可,能,能因,药,药物,副,副反,应,应而,导,导致,坠,坠床,、,、跌,倒,倒、,噎,噎食,、,、粒,细,细胞,缺,缺乏,、,、恶,性,性综,合,合征,，,，如,果,果护,士,士告,知,知不,及,及时,、,、观,察,察不,得,得力,、,、防,范,范不,到,到位,、,、处,理,理不,得,得当,，,，易,引,引起,纠,纠纷,。,。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,页,页。,四、精神,病,病人及其,监,监护人的,知,知情,(zhqng),同意权在,精,精神病院,受,受到限制,，,，被忽视,1、精神,病,病人因自,知,知力缺乏,，,，不愿配,合,合治疗，,无,无法履行,告,告知义务,并,并取得同,意,意。精神,科,科的封闭,式,式管理模,式,式及精神,科,科的特殊,环,环境又决,定,定了病人,常,常无陪护,，,，因此对,于,于无行为,能,能力的精,神,神病人实,施,施知情同,意,意权就会,出,出现盲点,，,，无法付,诸,诸实现。,2、精神,病,病人入院,时,时都会由,监,监护人签,署,署住院,知,知情同意,书,书、,约,约束保护,(boh),同意书,等,等。但未,对,对拒食、,拒,拒药、社,会,会功能退,宿,宿不愿参,加,加任何活,动,动等日常,问,问题病人,常,常会采取,的,的强制措,施,施，如：,鼻,鼻饲、灌,药,药等，在,紧,紧急实施,时,时，却无,法,法及时告,知,知监护人,并,并取得其,同,同意，因,此,此常会遇,到,到监护人,的,的质疑易,引,引起纠纷,。,。若因此,而,而出现损,伤,伤则会牵,扯,扯到法律,问,问题。,第十七页,，,，共四十,页,页。,精神病人,及,及其监护,人,人的知情,(zhqng),同意权在,精,精神病院,受,受到限制,，,，被忽视,3、常有,护,护士不针,对,对病人具,体,体情况切,实,实履行告,知,知义务，,心,心存偏见,，,，主观忽,视,视病人的,知,知情同意,权,权。以“,习,习惯权力,”,”观念和,被,被动执行,护,护理模式,对,对待病人,的,的询问或,质,质疑，不,能,能主动在,做,做每个操,作,作时耐心,解,解释，从,内,内心认为,精,精神病患,者,者不管是,急,急性期还,是,是恢复期,