医院感染专题知识讲解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染,nosocomial infection,hospital infection，hospital-acquired infection,医院感染专题知识讲解,1/42,医院感染是一个全球性医院人群健康问题。它发生与医院建立相依并存。,伴随医学技术和医院发展，医院感染不停地改变着本身特点。,医院感染专题知识讲解,2/42,医院感染后果：,造成病人住院日延长,影响病床周转率,加大病人、家庭、社会经济支出，,影响病人预后与安危，,甚至影响医院声誉与社会安定。,医院感染专题知识讲解,3/42,医院感染与医院并存：,医院意味着：,各种病原微生物繁殖和栖息场所，细菌环境贮源。,大量易感人群和感染源存在,各种介入性诊疗、治疗伎俩实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等,医院感染专题知识讲解,4/42,定 义,医院感染，又称院内感染或医院取得性感染，指在医院内取得感染。,医院感染,是指病人 在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生感染，同时也包含在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。,医院感染专题知识讲解,5/42,医院感染是指住院病人发生感染，而在其入院时还未发生此感染也未处于此感染潜伏期，对潜伏期不明感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染.。若病人入院时已发生感染直接与上次住院相关，亦属于医院感染（,CDC1980年,）,。,定 义,医院感染专题知识讲解,6/42,定 义,凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引发任何临床显示症状微生物性疾病，不论受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（WHO 1978）。,医院感染专题知识讲解,7/42,发展历史,细菌课时代以前,公元325年 古希腊：世界上首家医院 传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务 因为医院客观条件极差，医院感染情况非常严重。,19世纪以前，因为不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离办法，那时外科手术感染率几乎为100，死亡率高达70%。,1771年英国Manchester医院要求每个病人要有洁净床单,最少每3周清洗一次,2个病人不能同时使用一张病床。,19世纪初，英国出现“发烧病人专科医院”(相当于现在传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院1/10。,医院感染专题知识讲解,8/42,细菌课时代,Pasteur(1822-1895),在显微镜下发觉空气中有微生物，并采取加热、消毒法来降低其数量，以控制其感染。,英国外科医生,Lister(1827-1912),首先简明细菌与感染关系，并提出消毒概念，并于1867年发表了著名相关外科无菌操作技术论文，其中大部分标准仍沿用至今。,Halstead在John Hopkinks,医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请,Goodyear,企业于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套新纪元。,医院感染专题知识讲解,9/42,抗菌药品时代,1928年英国人弗莱明发觉青霉素，40年代初开始在临床使用，开始了抗菌药品时代。,抗菌药品治疗和预防感染特殊效果,轻视无菌技术和消毒隔离制度，医院感染情况较前更为严重。,细菌耐药，抗菌药品作用下降,新抗菌药品增加。,20世纪50年代和60年代以后，医院感染问题愈来愈受到医学界广泛关注。1958年美国医院协会(AHA)提议每所医院均应在其管理机构内设置感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院开始医院感染监测。英国设置专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门医院感染控制方面杂志。,1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办。,医院感染专题知识讲解,10/42,医院感染分类,本身感染或内源性感染,，,指因为长久使用抗生素，免疫抑制剂或激素等，使机体免疫力下降，原来存在于病人体内正常菌群失调所引发感染。,医源性感染,在医疗和预防过程中因为所用医疗器械、设备、药品和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引发感染。,医院感染专题知识讲解,11/42,医院感染分类,带入感染,病人在入院时已处于另一个疾病潜伏期，住院后发病而引发医院感染。,交叉感染,病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间经过直接或间接接触路径而引发感染。,医院感染专题知识讲解,12/42,外源性感染经过各种管理伎俩和监控办法实施，大部分是能够预防。,内源性感染发病机制复杂，耐药菌株不停出现，已成为当代医院感染管理中一个十分突出问题，也日益引发人们广泛关注。,医院感染专题知识讲解,13/42,医院感染特殊性,医院内病原体种类多，起源广泛,医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难,污染步骤多，控制难度大,易感人群集中，感染后病死率高,医院感染专题知识讲解,14/42,医院感染现实状况,年代,医院感染发生率,(%),美国,比利时,英国,瑞典,西班牙,日本,20-80年代,5.0,10.3,9.2,17.0,4.5,5.8,20-90年代,5.0,-,9.0,35,9.9,-,医院感染专题知识讲解,15/42,医院感染现实状况,调查年度,组成比(%),开展发生率监测,有效控制漏报,开展物品，手，空气监测,中位漏报率,1994,54,46,82,40,1999,72,61,89,22,医院感染专题知识讲解,16/42,医院感染现实状况,调查年度,抗菌药品使用率,二联用药组成,三联用药组成,依据药敏选药,1994,79%,31%,10%,14%,1999,69%,39%,8%,43%,医院感染专题知识讲解,17/42,第二节 医院感染流行过程,流行过程三步骤,传染源,传输路径,易感人群,流行类型,散发,暴发,三间分布,影响原因,医院感染专题知识讲解,18/42,医院感染传染源,病人,病原体数量多，毒力强，致病力强，含有耐药性或多重耐药。,健康带菌者,因为病人或医务人员引发,条件致病菌,医院特殊环境成为各种病原微生物繁殖和栖息场所，成为细菌,环境贮源。,在此贮源中细菌经过基因交换，致使在医院环境和病人中居留较久细菌，不但会发展成为多重耐药菌株，而且也增强了其毒力和侵袭性，经常成为医院感染共同起源或连续长久存在流行菌株。（污染场所，长久，繁殖或不繁殖）,带菌染物：,被病原体污染物体，短期存在，不繁殖。,医院感染专题知识讲解,19/42,医院感染传输路径,经接触传输,直接接触传输：,指患者或带菌者直接传输给其接触者，B组链球菌、林球菌、沙眼衣原体、乙型肝炎病毒等。,间接接触传输：,经过接触待病原体物体而感染。,医务人员被污染手,是最主要间接接触传输方式。,经空气传输,见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒等。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌引发呼吸道感染可经过雾化吸入器或机械通气而传输扩散。,医院感染专题知识讲解,20/42,医院感染传输路径,经水和食物传输,医源性传输,医疗器械和设备：,介入性诊疗操作器械消毒不严或被污染,血液和血液制品：,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、爱滋病病毒、巨细胞病毒及弓形虫等。,药品和药液：,输液制品在生产和使用过程中受到污染,医院感染专题知识讲解,21/42,医院感染易感人群,机体免疫功效受损者,肿瘤糖尿病等疾病,免疫抑制剂使用,接收各种介入性操作,长久使用广谱抗菌素,手术时间或住院时间延长,医院感染专题知识讲解,22/42,医院感染流行类型,散发：,危害受到感染个体，多有病原携带者及媒介污染物引发,暴发：,多为同源点源暴发或重复同源暴发，流行曲线呈单峰或多峰。,医院感染专题知识讲解,23/42,医院感染地域分布,不一样国家之间：,不一样级别医院之间：,高级别医院医院感染发生率低级别医院,病床1000张医院高于小医院（非教学医院,不一样科室之间：,医院感染专题知识讲解,24/42,医院感染时间分布,周期性：无,季节性：取决于病原体特征,长久趋势：,发生率升高，病原体种类改变,寿命延长，各种慢性病、肿瘤患者逐步增多，具备免疫功效减低基础；,各种免疫抑制剂、细胞毒性药品，器官移植技术在医治肿瘤等难治性疾病同时，患者免疫功效受到不一样程度影响；,各种创伤性、侵入性检验和治疗办法使用,广谱抗菌药品广泛应用，滥用、乱用,医院感染专题知识讲解,25/42,病原体改变：,20世纪30年代:革兰阳性球菌B群溶血链球菌，葡萄球菌,50年代后：耐药金葡菌,60年代后：革兰阴性杆菌和真菌百分比上升,90年代以来：多样化，耐药和多重耐要球菌，新病原体，条件致病菌,医院感染专题知识讲解,26/42,医院感染人群分布,年纪分布：,婴幼儿，老年人,性别分布：,泌尿道，女男,职业分布：,医务工作者,疾病种类：,肿瘤、血液系统疾病,一些危险人群：,介入治疗、有创性检验和治疗,医院感染专题知识讲解,27/42,与医院感染发生相关社会原因,领导重视,医院内交叉感染,误诊；潜伏期或潜伏期末传染病人,不合理使用抗生素和抗菌制剂,90%,人群对青霉素不再敏感,医院消毒和灭菌操作,临床治疗方式改变和老龄化,医院感染专题知识讲解,28/42,第三节 医院感染预防和控制,医院感染诊疗标准:,有显著潜伏期疾病,自入院第一天起,超出平均潜伏期后而发生感染；,对无显著潜伏期疾病,发生在入院后48小时后感染；,此次感染与上次住院直接相关；,在原有医院感染基础上,出现新不一样部位感染或在原有感染部位已知病原体基础上,又培养到新病原体；,新生儿在经产道时发生感染。,医院感染专题知识讲解,29/42,下述情况不属医院内感染,皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植,而没有临床症状和体征者；,有损伤产生炎症反应或由非生物性(化学性或物理性)刺激而产生炎症；,婴儿经胎盘而致感染如单纯疱疹、弓形虫病、水痘、巨细胞病毒感染在出生后48小时内出现感染征象者。,医院感染专题知识讲解,30/42,医院感染分类诊疗标准,泌尿道感染：,下呼吸道感染,胃肠道感染,心血管感染,烧伤感染,术后伤口感染,皮肤感染,腹腔内感染等,医院感染专题知识讲解,31/42,我国常见医院感染,下呼吸道感染,常发生在癌、白血病、或行气管切开术、安置气管导管等病人中，发生率约占医院感染23.3%42%。对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人，病死率可达3050。,泌尿道感染,尿路感染发生率在医院感染中约占20.8%31.7%,66%86%尿路感染发生与导尿管使用相关。,术后伤口感染,发生率在医院感染中约占25。,病毒性肝炎,可因皮肤、粘膜微小损害而感染，还可经过母婴垂直传输，或经过输注血液制品，亲密性接触而传染。,皮肤及其它部位感染,病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。,医院感染专题知识讲解,32/42,医院感染管理组织机构,医院感染管理规范第二节第十一条要求：,各级各类医院应依据本院规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任院长或副院长直接领导。,300张床位以上医院设医院感染管理科，300张床位以下医院应配置医院感染管理专职人员。,1000张床位以上大型医院，医院感染管理专职人员不得少于5人，500张床位以上医院不得少于3人；300-500张床位医院不得少于2人；300张床位以下医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专员兼职负责医院感染管理工作。,医院感染专题知识讲解,33/42,医院感染管理委员会（办公室）,主任：,副院长，医院感染科科长（办公室主任由医院感染管理科科长兼）,副主任：,医务部主任，护理部主任,委员：,传染科(感染科)主任；内、外、妇、儿等科主任；检验科主任；药剂科主任；手术室主任；手术室护士长；供给室护士长；总务科长；生活科长,医院感染专题知识讲解,34/42,医院感染监测,医院感染监测任务,评价医院现行预防办法效果，依据日常监测结果提出深入预防方案或提议，预防