中国肺癌诊疗规范专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Confidential,Copyright 2006 Eli Lilly and Company,*,*,流行病学,肺癌是我国最常见恶性肿瘤之一,年，肺癌发病率为,35.23/10,万，,居恶性肿瘤首位,我国新发病例,60.59,万,我国肺癌死亡率为,27.93/10,万,死亡人数为,48.66,万,肺癌诊疗指南,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第1页,年癌症统计,Rebecca L et,al,CA CANCER J CLIN;00:0000,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第2页,筛查,高危人群中开展肺癌筛查有益于发觉早期肺癌，提升治愈率,NCCN,指南提议高危组进行肺癌筛查，不提议低危组和中危组进行筛查,年纪,吸烟史,戒烟史,其它,高危组,55-75y,30,包年,50y,20,包年,含有被动吸烟除外危险原因,中危组,50y,20,包年,低危组,50y,20,包年,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第3页,临床表现,早期缺乏经典症状,常见症状有,刺激性干咳,痰中带血或血痰,胸痛,发烧,气促,当呼吸道症状超出,2,周，对症治疗不能缓解，尤其痰中带血、刺激性干咳，或原有呼吸道症状加重，要高度警觉肺癌存在可能性,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第4页,临床表现,侵犯周围组织症状,喉返神经,：声音,嘶哑,上腔静脉,：面、颈部水肿等,上腔静脉梗阻综合征,表现,胸膜,：胸膜腔,积液,（常为血性），大量积液可引发气促,胸膜及胸壁,：连续猛烈,胸痛,上叶尖部肺癌侵犯压迫胸廓入口器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等：猛烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等,颈交感神经综合征,表现,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第5页,临床症状,远处转移症状,脑,：近期出现头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征,骨,：连续固定部位骨痛、血浆,ALP,或血钙升高,肝,：右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高,皮下,转移：皮下触及结节,血行,转移到其它器官可出现,转移器官对应症状,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第6页,体格检验,多数早期肺癌患者无显著相关阳性体征,原因不明、久治不愈肺外征象：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等,局部侵犯及转移：声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、,Horner,征、,Pancoast,综合征等,远处转移：肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第7页,影像学检验,胸部,X,线检验：胸部正、侧位片,胸部,CT,检验：是当前肺癌诊疗、分期、疗效评价及治疗后随诊中最主要和最惯用影像伎俩,CT,和薄层重建是肺结节最主要检验和诊疗方法（肺内,2cm,孤立性结节、初诊不能明确诊疗）,MRI,检验,超声检验,骨扫描检验：肺癌骨转移,PET-CT,检验：,是肺癌诊疗、分期与再分期、疗效评价和预后评定最正确方法,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第8页,内窥镜检验,支气管镜检验,经支气管针吸活检术（,TBNA,）和超声支气管镜引导经支气管针吸活检术（,EBUS-TBNA,）,经支气管肺活检术（,TBLB,）,纵隔镜检验,胸腔镜检验,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第9页,其它检验技术,痰细胞学检验,TTNA:,可在,CT,或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结穿刺,胸腔穿刺术,胸膜活检术,浅表淋巴结及皮下转移结节活检术,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第10页,试验室检验,试验室普通检测：血常规、肝肾功效、凝血功效,血清学肿瘤标志物检测：,CEA,、,NSE,、,CYFRA21-I,和,ProGRP,，以及,SCC,等,以上肿瘤标志物联合使用，可提升其在临床应用中敏感度和特异度,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第11页,病理诊疗评定,明确病理学诊疗,免疫组化、特殊染色和分子病理学检测,判别腺癌与鳞癌：,TTF-1,、,Napsin-A,、,p63,、,P40,和,CK5/6,神经内分泌肿瘤标识物：,CD56,、,Syn,、,CgA,、,Ki-67,和,TTF-1,细胞内粘液物质判别：黏卡、,AB-PAS,特殊染色,累及胸膜：应进行弹力纤维特殊染色确认,EGFR,与,ALK,基因检测,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第12页,分期,NSCLC,TNM,分期采取国际肺癌研究协会,年第七版分期标准,(IASLC),今年该分期更新为,AJCC,第,8,版更新,改自,Detterbeck FC,et al.Chest,136:260-271.,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第13页,T,分期,7th,T1a:2cm,T1b:2cm,but 3cm,T2a:3cm,but 5cm,T2b:5cm,but 7cm,T3:7cm,全肺不张：,T3,侵犯膈肌：,T3,累及纵膈胸膜：,T3,距隆突,1cm,but 2cm,T1c:2cm,but 3cm,T2a:3cm,but 4cm,T2b:4cm,but 5cm,T3:5cm,but 7cm,T4:7cm,全肺不张：,T2,侵犯膈肌：,T3,删除纵膈胸膜,不论距离，未累及隆突：,T2,Proposal,Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol Jul;10(7),Asamura H,et al.J Thorac Oncol Dec;10(12).,N,分期不变,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第14页,M,分期,Eberhardt WE,et al.J Thorac Oncol.Nov;10(11).,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第15页,第,8,版肺癌,TNM,分期汇总,Rami-Porta R,et al.WCLC Abstract PLEN02.02.,N0,N1,N2,N3,M1a,任意,N,M1b,任意,N,M1C,任意,N,T1a,IA1,IIB,(IIA),IIIA,IIIB,IVA,IVA,IVB,T1b,IA2,IIB,(IIA),IIIA,IIIB,IVA,IVA,IVB,T1c,IA3,IIB,IIIA,IIIB,IVA,IVA,IVB,T2a,IB,IIB,IIIA,IIIB,IVA,IVA,IVB,T2b,IIA,IIB,IIIA,IIIB,IVA,IVA,IVB,T3,IIB,IIIA,（,IIB),IIIB,(IIIA,）,IIIC,IVA,IVA,IVB,T4,IIIA,IIIA,IIIB,IIIC,IVA,IVA,IVB,备注,：,1.,（）,括号里代表,7th,分期；,2.,黑色字体代表,8th,提议新增分期,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第16页,第,8,版主要信息小结,肿瘤大小对分期愈加主要,对肿瘤病灶一些描述进行重新划分,对淋巴结分期描述未作更改,对淋巴结病变定量分析需重视,对与有转移病灶分期增加为三组,出现更多更细致临床分期使评判预后愈加准确,第八版将于,年,1,月颁布，在此之前执行第七版，当前第八版只作为学术参考和学术前沿了解,Rami-Porta R,et al.WCLC Abstract PLEN02.02.,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第17页,NSCLC,治疗标准,多学科综合治疗,+,个体化治疗相结合,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等伎俩,最大程度地延长患者生存时间、提升生存率、控制肿瘤进展和改进患者生活质量,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第18页,外科手术治疗,术前进行全方面影像学检验（临床分期检验，尤其是,N,分期），充分评定决定手术切除可能性并制订手术方案,手术方式,VATS,、解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术）、亚肺叶切除（其中首选解剖性肺段切除，也可行楔形切除）,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第19页,外科手术治疗,完全性切除手术（,R0,手术）：完整切除原发病灶,+,系统性肺门和纵隔各组淋巴结（,N1,和,N2,淋巴结）切除，并标明位置送病理学检验,最少对,3,个纵隔引流区（,N2,站）淋巴结进行清扫或采样，尽可能确保淋巴结整块切除。提议右胸淋巴结去除范围为：,2R,、,3a,、,3p,、,4R,、,7-9,组淋巴结和周围软组织，左胸淋巴结去除范围为：,4L,、,5-9,组淋巴结和周围软组织,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第20页,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第21页,外科手术治疗,手术适应症：,、,期和部分,A,期,(T1-2N2M0,；,T3N1-2M0,；,T4N0-1M0,可完全性切除）,NSCLC,部分,期,NSCLC,，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者,临床高度怀疑肺癌肺内结节，经各种检验无法定性诊疗，可手术探查,手术禁忌症,全身情况不佳，心、肺、肝、肾等主要脏器功效不能耐受手术者,绝大部分诊疗明确,期、大部分,B,期和部分,A,期,NSCLC,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第22页,放射治疗,根治性放疗,姑息放疗,辅助放疗,预防性放疗,放疗适应症：放疗可用于因身体原因不能手术治疗早期,NSCLC,患者根治性治疗、可手术患者术前及术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者局部治疗和晚期不可治愈患者主要姑息治疗伎俩,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第23页,SBRT,I,期,NSCLC,患者因,医学条件不适合手术或拒绝手术,时，大分割放射治疗是有效根治性治疗伎俩，推荐,SBRT,分割标准应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可依据病灶部位、距离胸壁距离等原因综合考虑，通常给予总剂量,100 Gy,制订,SBRT,计划时，应充分考虑、慎重评定危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等放疗耐受剂量,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第24页,放射治疗,辅助放疗,术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（,pN2,期），常规接收术后辅助化疗后，提议序贯术后放疗,对于切缘阳性,pN2,期肿瘤，假如患者身体许可，提议采取术后同时化疗，放疗应该尽早开始,适形放疗,不能手术,-,期,NSCLC,患者，可给予适形放疗结协议时化疗,姑息性放疗,姑息减症,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第25页,药品治疗,化疗,分子靶向治疗,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第26页,晚期,NSCLC,药品治疗,一线药品治疗,含铂两药方案是标准一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素,EGFR,或,ALK,基因阳性患者，可选择靶向药品,当前可选取治疗药品见下页,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第27页,化疗方案,剂量,用药时间,时间及周期,NP,方案,长春瑞滨,顺铂,25mg/m2,75-80mg/m2,第,1,、,8,天,第,1,天,21d,为,1,个周期，,4-6,周期,TP,方案,紫杉醇,顺铂,或卡铂,135-175mg/m2,75mg/m2,AUC=5-6,第,1,天,第,1,天,第,1,天,21d,为,1,个周期，,4-6,周期,GP,方案,吉西他滨,顺铂,或卡铂,1000-1250mg/m2,75mg/m2,AUC=5-6,第,1,、,8,天,第,1,天,第,1,天,21d,为,1,个周期，,4-6,周期,DP,方案,多西他赛,顺铂,或卡铂,75mg/m2,75mg/m2,AUC=5-6,第,1,天,第,1,天,第,1,天,21d,为,1,个周期，,4-6,周期,AP,方案,培美曲塞（非鳞癌）,顺铂,或卡铂,500mg/m2,75mg/m2,AUC=5-6,第,1,天,第,1,天,第,1,天,21d,为,1,个周期，,4-6,周期,中国肺癌诊疗规范专家讲座,第28页,主要,NSCLC,一线临床试验,含铂两药方案,临床试验,治疗方案,中位,OS,（月）,(95%CI),中位,PFS/TTP,（月）,(95%CI),JMDB(Scagliotti 1),培美曲塞,+,顺铂,吉西他滨,+,顺铂,10.3(9.6-11.