侵蚀性葡萄胎

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠,滋养细胞疾病,-,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,第1页,病例分析,患者汪*，女，,20,岁，于,06,月,09,日因“葡萄胎”清宫术后,1+,月，血,HCG,升高,1,天”入院。,初步诊疗：妊娠滋养细胞肿瘤（,I:1,）。,1+,月前，患者因“葡萄胎”于*医院行清宫术，术后病检提醒“部分水泡状胎块”，血,HCG,：,12560.00mIU/ml,，提议继续观察，未遵医嘱。,侵蚀性葡萄胎,第2页,入院查体,查体：生命体征平稳，心肺未闻及显著异常，皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹无压痛、反跳痛及肌担心，肝脾未及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出病理反射。,妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜色泽正常，见少许暗红色血液。宫颈光滑，无糜烂，无显著举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕,40+,天，活动、光滑、质中、无显著压痛。双侧附件区未查及显著异常。,侵蚀性葡萄胎,第3页,辅助检验,-05-08,我院血,HCG,：,352.10 mIU/ml,；,-06-07,我院彩超：宫内可见较多管状无回声，宫内未见显著孕囊，提醒：,1.,子宫肌壁较疏松，肌壁间血流较丰富；,2.,宫内光带；,3.,右附件区囊性占位；,-06-08,我院血,HCG,：,4107.00mIU/ml,。,-06-10,复查血,HCG:4447.00 mIU/ml,，肝肾功（,-,），腹部彩超提醒胆囊壁增厚，胸片未见显著异常。,侵蚀性葡萄胎,第4页,辅助检验,-06-11,给予,MTX60mg qod,单日肌注，亚叶酸钙,0.1mg(kg/d),计算，,0.6mg qod,双日肌注。康复新、维生素,B2,口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应,-06-17,复查血,HCG,：,618.67 mIU/ml,-06-19,遵医嘱予出院。,2,周后再行化疗。,侵蚀性葡萄胎,第5页,护理诊疗,1.,焦虑,:,与疾病预后不了解。与接收化疗及病情恶性程度高相关。,2.,恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害怕化疗相关。,3.,营养失调：与低于机体需要量与病程长，化学药品治疗毒副作用相关。,4.,自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药品治疗引发脱发相关。,侵蚀性葡萄胎,第6页,护理诊疗,5.,舒适改变：与化疗药品引发恶心呕吐及重复阴道流血等症状相关,6.,有感染危险,:,与重复阴道流血。化疗或手术后白细胞降低造成机体抵抗力下降相关。,7.,潜在并发症,:,病灶转移危险与相关疾病相关,侵蚀性葡萄胎,第7页,护理办法,评定患者焦虑恐惧程度，用恰当方法针对性地进行疏导。因侵蚀性葡萄胎含有恶性肿瘤行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作用大，患者心理负担重，故化疗前心理护理十分主要。,安排与情绪稳定病人同住，防止与焦虑病人交谈，降低不良刺激，不要谈论疾病预后，防止增加精神负担。,耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功病例，帮助病人树立战胜疾病信心。,向患者讲解化疗药品毒副作用，指导预防办法。,侵蚀性葡萄胎,第8页,护理办法,勉励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。,勉励家眷对患者多加关心、爱护。向患者说明焦虑对治疗效果影响及有碍身心,健康,。,对患者提出问题给予及时、有效、满意回复。,重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病能否正确认识。,侵蚀性葡萄胎,第9页,护理办法,评定患者体重改变，呕吐、进食情况及营养情况，供给可口饭菜，确保高蛋白、高能量、高维生素饮食。,创造良好进食环境，保持室内空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，防止不良刺激。,保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。,讲解确保营养摄入对疾病治病和康复主要性，克服化疗反应，勉励进食，指导家眷搭配合理食品。,侵蚀性葡萄胎,第10页,护理办法,化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营养师制订饮食计划。,病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或输血治疗。,每七天测体重,2,次。,重点评价患者基本营养是否得到满足。监测体重改变。,侵蚀性葡萄胎,第11页,护理办法,评定患者对自我形象改变心态，及时给予精神上勉励与支持。,与患者建立良好护患关系，提供适当环境，使其放心谈论本身感受，并表示了解与同情。,说明脱发是因为化学药品副作用引发，停药后可再生，以解除思想负担。,侵蚀性葡萄胎,第12页,护理办法,提供假发信息，提议外出或工作时戴假发或帽子，维护自尊。提醒病人注意衣着整齐、适当化装、保持精神愉快、可减轻憔悴。,重点评价患者对自我形象改变能否逐步适应。能否主动采取一些填补形象办法。,侵蚀性葡萄胎,第13页,护理办法,白细胞数较低病人应安排单人房或小病房，降低人员流动。,保持环境清洁、空气清新，病室天天用,0.5%,过氧乙酸喷雾,通风,3,次,每次,30,分钟,.,天天测体温,3,次,观察体温改变，及早发觉感染症状：如有发烧，测体温天天,4-6,次。,保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗,2,次，勤换内裤和洗澡。,注意保暖，防止着凉，通知病人勿去人多公共场所，以降低疾病传染机会；保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。,侵蚀性葡萄胎,第14页,护理办法,遵医嘱给予静脉补充蛋白，屡次少许输血，增强机体抵抗力。帮助医师定时做血常规检验，观察血象改变。必要时遵医嘱使用升白细胞药品；使用抗生素，预防感染发生。,重点评价有否感染征象发生。观察体温、血白细胞计数改变。,侵蚀性葡萄胎,第15页,护理办法,亲密观察生命体征，注意体温改变，随时发觉感染征象。观察有没有牙龈出血，鼻出血，皮下淤血或阴道活动性出血倾向，有没有恶心，呕吐，腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害症状和体征。发生异常及时与医生联络，并采取对应办法进行处理。,侵蚀性葡萄胎,第16页,概念,妊娠滋养细胞疾病：,是一组由胎盘绒毛滋养细胞过分增生引发疾病。,侵蚀性葡萄胎,第17页,正常生理过程,滋养细胞是胎儿从属物，对母体来说是一个同种异体移植物。正常妊娠时，滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、穿破血管进入血行能力，但它侵蚀范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。分娩后，随胎盘剥离和排除，滋养细胞被排出母体。,侵蚀性葡萄胎,第18页,病理过程,在一些情况下，滋养细胞异常增生，其侵蚀能力增强，经血循环至机体其它部位种植形成远处转移，并造成不一样程度破坏，形成滋养细胞疾病。,按滋养细胞增生程度、有没有绒毛、侵蚀能力及其生物学特征可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。,侵蚀性葡萄胎,第19页,滋养细胞疾病,绝大部分继发于妊娠。,侵蚀性葡萄胎,第20页,葡萄胎,是一个良性滋养细胞疾病，主要因为组成胎盘绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛乳头变为大小不一水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名。,侵蚀性葡萄胎,第21页,葡萄胎,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,第22页,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外称为,侵蚀性葡萄胎,。普通认为约有,5%,20%,葡萄胎病人可发生侵蚀性葡萄胎。,侵蚀性葡萄胎,第23页,侵蚀性葡萄胎,大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎去除后,6,个月内。因其继发于葡萄胎之后，含有恶性肿瘤行为，但恶性程度普通不高，多数仅造成局部侵犯，预后很好。,侵蚀性葡萄胎,第24页,病理改变,大致检验可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一水泡状组织。显微镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，该滋养细胞可破坏正常组织侵入血管中。,侵蚀性葡萄胎,第25页,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,第26页,临床表现,（一）生理方面,1.,症状和体征,（,1,）原发灶：葡萄胎去除后出现连续不规则阴道流血，量多少不定。子宫不能准期复原，子宫不均匀性增大。卵巢黄素化囊肿。如浸润滋养细胞穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛。,侵蚀性葡萄胎,第27页,临床表现,（,2,）转移灶：视转移部位而出现对应症状和体征。其中较常见也为较早转移部位为肺，其次是阴道及子宫旁组织，脑转移较少见，但致死率高。肺转移常见症状为咳嗽、血痰或重复咯血、胸痛等。发生阴道、宫颈转移时，局部表现紫蓝色结节，其破溃后可大出血。,侵蚀性葡萄胎,第28页,辅助检验,（,1,）血绒毛膜促性腺激素（,HCG,）：这类患者往往于葡萄胎排空后,9,周以上，血,HCG,测定连续高水平或曾一度下降后又上升。,（,2,）超声检验：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜，也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声。,（,3,）,X,线胸片：肺转移最初,X,线征象为肺纹理增粗，经典表现为棉球状或团块状阴影。,侵蚀性葡萄胎,第29页,治疗标准,侵蚀性葡萄胎：,化疗为主，手术和放疗为辅。,侵蚀性葡萄胎,第30页,治疗标准,化疗：当前国内惯用一线化疗药品有甲氨蝶呤（,MTX,）、放线菌素,D,（,Act-D,）或国产更生霉素（,KSM,）、氟尿嘧啶（,5-FU,）等。路径有全身用药（静脉注射、肌肉注射）和局部用药（介入手术：子宫动脉栓塞术）。,侵蚀性葡萄胎,第31页,惯用药品,甲氨蝶呤,为抗叶酸类抗肿瘤药。在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙,CF,），可避开甲氨蝶呤抑制作用，减轻细胞毒毒性作用。,侵蚀性葡萄胎,第32页,惯用药品,放线菌素,D,能抑制,RNA,合成，阻止蛋白质合成。,氟尿嘧啶,为嘧啶类氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药。,侵蚀性葡萄胎,第33页,停药指征,普通认为化疗应连续到症状体征消失，原发和转移灶消失，,HCG,每七天测定一次，连续,3,次正常，再巩固,2,3,个疗程方可停药。,侵蚀性葡萄胎,第34页,化疗不良反应观察护理,1.,胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻。应选择清淡、少渣、富有营养、易消化食物。可给予止吐、止泻药品，并静脉补液，以免引发水电解质紊乱。对呕吐病人，应勉励吐后再食。,2.,口腔溃疡：表现为口唇，牙龈，舌尖不一样程度溃烂，影响进食。在疼痛猛烈时可用生理盐水,+,利多卡因稀释液漱口，同时加强口腔护理，天天用生理盐水清洗口腔,23,次。溃疡患处可涂冰硼散。给温度适宜，清淡，易消化，少刺激饮食。,侵蚀性葡萄胎,第35页,化疗不良反应观察护理,3.,骨髓抑制：白细胞和血小板下降。,可造成肝肾功效损害，血清丙氨酸基转移酶（,ALT,）升高，尿素（,BUN,）升高，出现药品性肝炎、血尿、蛋白尿。,4.,有些患者有脱发、皮炎、色素从容。,5.,做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。,侵蚀性葡萄胎,第36页,化疗不良反应观察护理,6.,注意观察病人生命体征改变，尤其是体温,7.,同时观察各种副反应程度，并及时处理。,突出特点：,甲氨蝶呤口腔溃疡,；,氟尿嘧啶静脉炎,。,侵蚀性葡萄胎,第37页,随访,患者治疗结束后应严密随访，第一年每个月随访,1,次，,1,年后每,3,个月,1,次直至,3,年，以后每年,1,次共,5,年。随访,5,年无复发者称为治愈。,侵蚀性葡萄胎,第38页,随访内容,HCG,定量测定,超声检验,X,线胸片检验,除此之外，应注意月经是否规则，有没有异常阴道流血，有没有咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检验。随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，普通不选取宫内节育器，以免穿孔或混同子宫出血原因。,侵蚀性葡萄胎,第39页,谢谢谢谢观赏,!,Thank You For Your Attention!,侵蚀性葡萄胎,第40页,