孕期超声软标记专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,孕 期 超 声 软 标 记,孕期超声软标记,第1页,超声是一项诊疗工具，还是一项筛查工具,孕期超声软标记,第2页,确定孕龄,诊疗多胎妊娠,诊疗多胎,诊疗和预测胎儿宫内生长异常,胎儿结构畸形筛查和诊疗,染色体异常筛查,孕期超声软标记,第3页,常见软标识,胎儿颈项部透明层(NT),胎儿颈后皮肤皱褶(NF),颈部水囊瘤,鼻骨缺失,脉络丛囊肿,侧脑室扩张,颅后窝池增宽,孕期超声软标记,第4页,常见软标识,心室内强回声灶,肠管内强回声,肾盂扩张,单脐动脉,长骨短小,孕期超声软标记,第5页,颈部透明层（NT）,正常胎儿淋巴系统建立之前，少许淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT，14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集淋巴液快速引流到颈内静脉，NT消失,孕期超声软标记,第6页,检验时间：孕1114周,判断标准：大于3mm异常,20%40%NT异常胎儿为21-三体异常，16%21-三体胎儿NT异常,孕期超声软标记,第7页,胎儿颈后皮肤皱褶（NF）,测定时间：14-22周,判断标准：大于6mm为异常,21-三体新生儿中，80%伴有颈皮增厚，18-三体，13-三体和45X新生儿也有一样发觉,孕期超声软标记,第8页,孕早期NT异常或NF异常，应进行染色体检验，做心脏超声检验,孕期超声软标记,第9页,颈部水囊瘤,淋巴回流障碍，过多淋巴液积聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，淋巴管扩张形成囊肿,提议染色体核型分析和先天性心脏异常,孕期超声软标记,第10页,鼻骨缺失,胎儿鼻骨于胚胎期第46周开始发育，第911周开始骨化，在妊娠11周可观察到,NT+鼻骨缺失+血清学检验，可检出90%21-三体,孕期超声软标记,第11页,脉络丛囊肿,妊娠10周时胎儿侧脑室开始发育，妊娠10周13周时脉络丛几乎占据整个侧脑室，脉络丛与软脑膜相连，可分泌脑脊液，之后伴随孕周增加，脉络丛逐步退化，26周消失。少数进行性增加，成为脉络丛囊肿。,孕期超声软标记,第12页,年纪大于35岁或血清学阳性，又发觉脉络丛囊肿时，需行染色体核型分析,孕期超声软标记,第13页,侧脑室扩张,侧脑室于孕10周开始发育，13周以前侧脑室扩充满大量脉络丛，之后脉络丛逐步退化。整个孕期侧脑室可有少许液体，最宽径普通不超出10mm，10-15mm考虑侧脑室扩张。,孕期超声软标记,第14页,在全部妊娠中有0.05%-0.3%胎儿有脑室扩张：其中14.5%-67%伴有中枢神经系统结构异常；3%-12%伴发神经外系统结构异常和染色体异常，主要见于13、18、21三体异常；可见于胎儿感染，以弓形虫和巨细胞病毒感染最常见，可出现侧脑室不等大、脑炎、脑出血、钙化、孔洞脑,孕期超声软标记,第15页,侧脑室扩张逐步消胎儿存活率90%，78%发育正常；,侧脑室扩张不变胎儿存活率90%，56%发育正常；,侧脑室扩张加重胎儿存活率降低到77%，仅24%发育正常；,孕期超声软标记,第16页,临床处理意见：,筛查出侧脑室扩张，应检验其它颅脑系统有没有结构异常，其它有没有结构异常，必要时作染色体分析及TORCH检验,孕期超声软标记,第17页,心室内强回声灶（EIF）,发生率2%-5%，病理学为乳头肌内微钙化。90%出现在左心室，右心室及双心室检出率较少。,孕期超声软标记,第18页,孤立EIF，孕妇年纪小于35岁或血清学阴性，不需要做侵入性诊疗,孕妇年纪大于35岁或血清学阳性，做染色体核型分析,孕期超声软标记,第19页,肠管内强回声,胎儿肠管内强回声，其回声强度与周围组织骨组织回声强度相同。,孕期超声软标记,第20页,发生胎儿肠管内强回声，检验有没有其它胎儿结构异常，有没有肠梗阻和穿孔，有没有宫内发育受限、早产、胎儿宫内缺氧,孕期超声软标记,第21页,肾盂扩张,标准：15-20周大于4mm,20-30周大于5mm,大于30周大于7mm,孕期超声软标记,第22页,轻度肾盂扩张与21三体相关，当伴有多个畸形存在时，染色体异常风险增高约30%。,轻度肾盂扩张发生染色体异常危险高于重度肾盂扩张，因为后者多为单纯肾盂积水，与肾脏输尿管移形处狭窄相关,孕期超声软标记,第23页,伴有多个畸形存在时，需作染色体核型分析,孕期超声软标记,第24页,21-三体超声异常表现,结构异常：十二指肠闭锁 房室间隔缺损,软标识：NT/NF异常、颈部水囊瘤、鼻骨缺失、颜面异常、肠管强回声、脐膨出、心内强回声灶、轻度肾盂扩张、长股短小、第5指中节发育不全,孕期超声软标记,第25页,ICU短效胰岛素抢救知识,孕期超声软标记,第26页,短效胰岛素和超短效胰岛素类似物是降低餐后血糖,中、长期有效胰岛素和超长期有效胰岛素类似物是提升胰岛素基础水平,孕期超声软标记,第27页,血糖控制标准,全天4.0mmol/l,空腹5.6mmol/l,餐后7.8mmol/l,孕期超声软标记,第28页,初始剂量,初测血糖 胰岛素用量,6.112.2 2u 静脉入壶+2u/h泵入,12.215.9 4u静脉入壶+4u/h泵入,15.933.3 6u静脉入壶+4u/h泵入,33.3 10u静脉入壶+6u/h泵入,孕期超声软标记,第29页,血 糖 监 测,（一）禁食患者：,初测每小时一次，连续34小时,血糖维持在4.46.1mmol/l，改为每四小时一次,孕期超声软标记,第30页,（二）经胃肠营养或连续胃肠外营养：,初测每二小时一次为宜，连续34次，血糖维持在4.77.7mmol/l,改为每四小时一次,孕期超声软标记,第31页,注 意,血糖2.33.3mmol/l,停用胰岛素，改用静脉推注30%50%葡萄糖注射液20ml,10分钟后监测,孕期超声软标记,第32页,注 意,若较前次增加20%，则胰岛素增加20%,若较前次降低20%，则胰岛素降低20%,孕期超声软标记,第33页,胎 儿 电 子 监 护,胎儿安全性评定,胎儿健康主要指标,孕期超声软标记,第34页,胎心率基线,正常胎心率：110-160bpm,110bpm-胎儿心动过缓,160bpm-胎儿心动过速,孕期超声软标记,第35页,胎 心 加 速,32周以后加速15/15,2min,32周以前加速10/10,延长加速：2分钟/10分钟区间,10分钟可视为胎心率基线,孕期超声软标记,第36页,胎 心 基 线 变 异,每分钟内胎心基线波动振幅与频率,分类：变异缺失-振幅无改变,微小变异-振幅有变异，但5次/分,中度变异-振幅变异在6-25次/分,显著变异-振幅变异25次/分,孕期超声软标记,第37页,胎心加速：胎儿不存在宫内缺氧,早期加速：胎头受压、胎儿缺氧,晚期减速：胎儿缺氧、无脑儿等,变异减速：脐带受压、胎儿缺氧,正弦曲线：胎儿缺氧,孕期超声软标记,第38页,胎 监 三 级 诊 断,一级：同时满足以下条件,基线：110-160bpm,基线变异：中度,晚期或变异减速：无,早期减速：有或无,加速：有或无,孕期超声软标记,第39页,二级：胎心监护未达一级和三级标准 基线：胎心过缓或胎心过速,基线变异：微小变异、变异缺失、显著变异,加速：刺激胎儿后仍缺失,周期性减速：重复出现变异减速伴微 小变异或中度变异；重复出现晚期减速伴基线中度变异,非特异性变异减速,孕期超声软标记,第40页,三级胎监：满足以下条件之一,胎心基线变异缺失伴以下情况之一（重复出现晚期减速，重复出现变异减速，胎心过缓）,正弦曲线,孕期超声软标记,第41页,二级和三级胎监宫内复苏方法,宫缩过频或过强（停用缩宫素）,脐带、胎头受压（阴道检验）,脐带受压（改变体位）,母亲原因（血压监测、血氧）,吸氧（惯用、但安全性及有效性待证实）,孕期超声软标记,第42页,三级胎监处理关键,越快越好（决定胎儿酸中毒程度、决定评分、与和脑瘫关系亲密）,孕期超声软标记,第43页,三级：满足以下条件之一：胎心基线变异缺失,孕期超声软标记,第44页,孕期超声软标记,第45页,