骨科常用的药物课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科常用的药物,骨科常用的药物,1,优选骨科常用的药物,优选骨科常用的药物,2,药物种类框架,1,2,3,4,消炎抗破类,活血化瘀类,消肿脱水类,营养支持类,药物种类框架1234消炎抗破类,3,一、消炎抗破类 （注射用）头孢硫脒,【,药品名称,】,通用名：注射用头孢硫脒 英文名：,CefathiamidineforInjection,汉语拼音：,ZhusheyongToubaoliumi,本品主要成份为头孢硫脒，化学名称为：（,6R,，,7R,）,-3,（乙酰氧基）甲基,-7-,（,N,，,N-,二异丙基脒硫基）,-,乙酰氨基,-8-,氧代,-5-,硫杂,-1-,氮杂双环,4,，,2,，,0,辛,-2-,烯,-2-,甲酸内铵盐。,【,性状,】,本品为白色至微黄色结晶性粉末；几乎无臭，有引湿性。,【,适应症,】,用于敏感菌所引起的呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。,【,用法用量,】,肌肉注射：一次,0.5g,1.0g,，一日,4,次；小儿按体重一日,50,100mg/kg,，分,3,4,次给药。静脉注射：一次,2g,，一日,2,4,次；小儿按体重一日,50,100mg/kg,，分,2,4,次给药。临用前加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解。,【,不良反应,】,偶有荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、寒战高热、血管神经性水肿等，偶见治疗后非蛋白氮和谷丙转氨酶升高。,【,禁忌,】,对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。,【,注意事项,】1,、交叉过敏反应：应用本品前须详细询问头孢菌素类及青霉素类的药物过敏史，对一种头孢菌素或头霉素（,cephamycin,）过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达,5%-7%,；如做免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达,20%,。,2,、对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青,一、消炎抗破类 （注射用）头孢硫脒【药品名称】通,4,（注射用）头孢硫脒,霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。,3,、有胃肠道疾病史者，物别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用。,4,、肾功能减退病人应用本品须适当减量。,5,、对诊断的干扰：应用本品的病人抗球蛋白（,coombs,）试验可出现阳性；孕妇产前应用本品，此阳性反应也可出现于新生儿。,【,孕妇及哺乳期妇女用药,】,怀孕早期应慎用。哺乳期妇女应用头孢菌素类虽尚未见发生问题的报道，其应用仍须权衡利弊。,【,老年患者用药,】,老年患者肾功能减退，应用时须适当减量。,【,药物相互作用,】,本品肌内注射合用丙磺舒,1g,后，,12,小时尿排泄量降为给药量的,65.7%,。,（注射用）头孢硫脒霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢,5,（注射用）氨曲南,【,药品名称,】,通用名称：注射用氨曲南,英文名称：,Aztreonam for Injection,汉语拼音：,Zhusheyong Anqunan,【,成份,】,本品为氨曲南加适量精氨酸制成的无菌粉末，主要成份为氨曲南。,【,性状,】,本品为白色或类白色粉末。,【,适应症,】,本品适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。,【,规格,】,（,1,）,0.5g,（,2,）,1.0g,（注射用）氨曲南【药品名称】,6,（注射用）氨曲南,【,用法,】,用法：,1.,静脉滴注：每,1g,氨曲南至少用注射用水,3ml,溶解，再用适当输液（,0.9%,氯化钠注射液、,5%,或,10%,葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过,2%,，滴注时间,20,60,分钟。,2.,静脉推注：每瓶用注射用水,6,10ml,溶解，于,3,5,分钟内缓慢注入静脉。,3.,肌肉注射：每,1g,氨曲南至少用注射用水或,0.9%,氯化钠注射液,3ml,溶解，深部肌肉注射。,（注射用）氨曲南【用法】,7,（注射用）氨曲南,【,不良反应,】,不良反应较少见，全身性不良反应发生率约,1,1.3%,或略低，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。白血球计数降低、血小板减少、难辩梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见。,静脉给药偶见静脉炎，肌肉注射可产生局部不适或肿块，发生率分别约为,1.9%,2.4%,。,【,禁忌,】,对氨曲南有过敏史者禁用。,【,注意事项,】,1.,本品与青霉素之间无交叉过敏反应，但对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体质者仍需慎用。,2.,本品的肝毒性低，但对肝功能已受损的病人应观察其动态变化。,3.,氨曲南可与氯霉素磷酸酯、硫酸庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用，但和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。,4.,几乎所用抗生素均有不同程度的伪膜性肠炎报道，包括氨曲南在内，因此，在治疗过程中应注意腹泻症状，并明确诊断。,5.,使用前，请详阅使用说明书。,（注射用）氨曲南【不良反应】,8,（注射用）氨曲南,【,孕妇及哺乳期妇女用药,】,1.,本品能通过胎盘进入胎儿循环，虽然动物实验显示其对胎儿无影响、无毒性和无致畸作用，但缺乏在妊娠妇女中进行的充分良好对照的临床研究，对妊娠妇女或有妊娠可能性的妇女，仅在必要时方可用药。,2.,本品可经乳汁分泌，浓度不及母体血药浓度的,1%,，哺乳妇女使用时应暂停哺乳。,3.,其他药物相互作用尚不明确。,【,儿童用药,】,婴幼儿的安全性尚未确立，应慎用。,【,老年患者用药,】,老年人用药剂量应按其肾功能减退情况酌情减量。,（注射用）氨曲南【孕妇及哺乳期妇女用药】,9,破伤风抗毒素,英文名：,Tetanus Antitoxin,汉语拼音：,Poshangfeng Kangdusu,主要组成成分：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。,性状,本品为无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。,药理作用,本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。,适应症,用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射,1,针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。,破伤风抗毒素 英文名：Tetanus Antitoxin,10,破伤风抗毒素,用法用量,用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过,1ml,，以后每分钟不宜超过,4ml,。一次静脉注射不应超过,40ml,，儿童每,1kg,体重不应超过,0.8ml,，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。,用量：,1.,预防：,1,次皮下或肌内注射,1500,3000IU,，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量,1,2,倍。经,5,6,日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。,2.,治疗：第,1,次肌内或静脉注射,50000,200000IU,，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，,24,小时内分次肌内或静脉注射,20000,100000IU,。,破伤风抗毒素用法用量,11,破伤风抗毒素,不良反应,1.,过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。,2.,血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后,7,14,天发病，称为延缓型。亦有在注射后,2,4,天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。,禁忌,过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。,破伤风抗毒素不良反应,12,破伤风抗毒素,注意事项,1.,本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。,2.,每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。,3.,注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。,4.,使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。,破伤风抗毒素注意事项,13,破伤风抗毒素,（,1,）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释,10,倍（,0.1ml,抗毒素加,0.9ml,氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射,0.05ml,，观察,30,分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。,无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察,30,分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。,破伤风抗毒素（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,14,破伤风抗毒素,（,2,）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释,10,倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察,30,分钟。第,1,次可注射,10,倍稀释的抗毒素,0.2ml,，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第,2,次,0.4ml,，如仍无反应则可注射第,3,次,0.8ml,，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第,1,次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。,5.,门诊病人注射抗毒素后，须观察,30,分钟才可离开。,破伤风抗毒素（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液,15,二、活血化瘀类 疏血通注射液,【,成份,】,水蛭、地龙。,【,性状,】,本品为淡黄色的澄明溶液。,【,药理作用,】,临床前动物试验结果提示：本品可延长小鼠凝血时间、降低血小板粘附率