过敏性休克的急救课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,过敏性休克的急救处理,川北医学院,08,级护本 杨柳,.,过敏性休克的急救处理川北医学院08级护本 杨柳.,病例导入,患者 李启刚 男,32,岁,主诉：,被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时,现病史：半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部，,至头晕头痛口苦全身发痒，全身皮肤发红、伴胸闷,，上厕所时跌伤送到我院,既往史：,蜜蜂叮咬过敏史,过敏史：有 蜜蜂叮咬后过敏，全身皮疹、发痒,查体：神志清楚，下颌部可见一长约,2.0cm,撕裂伤，双侧瞳孔等大等圆，约,0.3cm,，对光反射灵敏，颈软，心肺阴性，腹软无压痛，四肢阴性，心电图正常。,BP80/40mmhg,P90,次,/,分,R20,次,/,分,.,病例导入患者 李启刚 男 32岁.,2,辅助检查,头颅,CT,血气分析,血常规、电解质,.,辅助检查头颅CT.,3,过敏性休克,.,过敏性休克.,4,什么是,过敏性休克：是外界某些,抗原,性物质进入已致敏的,机体,后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,过敏性休克临床上以速发型变态反应所致最为常见，是,种既罕见又严重的全身性过敏性反应，其发生急、进展快，可造成,呼吸道,缩窄和,血压,突然下降。若不及时,治疗,，过敏性休克可引起,死亡,。,.,什么是 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已,5,过敏性休克有两大特点：,一是有休克表现即血压急剧下降到,10.6/.6kpa(80/50mmHg),以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,.,过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6,6,临床表现,（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括,皮肤潮红、瘙痒,，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。,（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、,胸闷,、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,.,临床表现（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的,7,临床表现,（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、,血压迅速下降,，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。,（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，,烦躁不安和头晕,；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生,抽搐,、肢体强直等。,.,临床表现（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉,8,临床表现,（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,(,六,),若是因为食过敏食物,(,鱼,虾子,螃蟹,),或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。,.,临床表现（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶,9,是不是,鉴别诊断,晕厥,遗传性血,管性水肿,.,是不是鉴别诊断晕厥遗传性血.,10,原因,昆虫,刺伤,服用某些,药品,(,特别是那些含,青霉素,的药品,),某些食物,(,例如：,花生,、贝类、蛋和,牛奶,),输血,1,2,3,4,.,原因昆虫刺伤 服用某些药品(特别是那些含青霉素的药品)某些,11,休克的发展过程,脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志清楚（可有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等）、血压下降,代偿期,失代偿期,不可逆期,血压进行性下降，出现心、脑功能障碍，心搏无力、心音低钝，患者神志淡漠甚至转入昏迷，尿少甚至无尿，皮肤发凉加重、发绀，可出现花斑。,患者呈昏迷状，血压极低或测不到，对升压药反应差,，伴有皮肤、粘膜及内脏出血及多器官衰竭的表现。,此期很难逆转，死亡率极高。,.,休克的发展过程脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志清,12,性质和类型,休克中的过敏性休克代偿期,.,性质和类型休克中的过敏性休克代偿期.,13,1.,立即将患者置于抢救平车上，留置针建立静脉通道，给予林格,500ml,静脉滴入。,2.,给予患者心电监护，测量生命体征。,3.,立即吸氧 氧流量为,3L/,分。,4.,维持正常体温 保暖，注意给病人加盖被子。,5.,遵医嘱抽血（血常规、电解质）、查血气分析。,6.,导尿 观察尿液。,7.,抗过敏 遵医给予患者地塞米松,10mg,静滴，葡糖糖酸钙,20ml,静滴。,应用抗组胺类药物，如盐酸,异丙嗪,25mg,肌注。,抢救流程,.,1.立即将患者置于抢救平车上，留置针建立静脉通道，给予林格5,14,抢救流程,8.,遵医嘱给予安定,10mg,9.,护送患者做头颅,CT,检查。,10.,迅速扩容、升压,林格,500ml,，钾,30ml+,维生素,C2g+5%GNS1000ml,静滴。,11.,遵医给予患者呋塞米,40mg,。,12.,密切观察患者的病情，包括意识、各项生命体征、尿量、神志、面唇色泽、肢端皮色皮温等变化，并做好并请记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。,.,抢救流程8.遵医嘱给予安定10mg.,15,预后,1.,通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。,2.,有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。,3.,神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。,4.,由于本症绝大多数为特异性,IgE,中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的,IgE,产量递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。所以要告知患者尽量避免接触到过敏原。,.,预后1.通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高,16,Thank You!,.,Thank You!.,