慢性肾脏疾病与钙、磷调控对策课件

,慢性肾脏疾病与钙、磷调控对策,慢性肾脏疾病与钙、磷调控对策,什么是慢性肾脏疾病,(CKD)?,原发性肾脏病、糖尿病、高血压，肾毒性药物或其他疾病会,损害,您的肾脏，引起慢性肾脏疾病,损坏的肾脏,不能,正常工作，从而导致各种,并发症,!,!,!,!,!,!,!,!,!,!,毒素,浓度增高,贫血,骨质,软化,高血压,心血管疾病,营养,缺乏,神经,损伤,磷、钙和慢性肾脏疾病,什么是慢性肾脏疾病(CKD)?原发性肾脏病、糖尿病、高血,分期,GFR,描述,治疗,1,90,肾功能正常但尿检或基因特征提示有肾脏疾病,观察和控制血压,2,60-89,肾功能轻度下降,观察并控制危险因素，如血压、血磷等,3A3B,45-5930-44,肾功能中度下降,观察并控制危险因素，如血压、血磷等,4,15-29,肾功能重度下降,为终末期肾衰（,ESRD,）做准备,5,15,或透析,肾脏损伤非常严重，或已经发展为终末期肾脏衰竭,透析治疗，控制并发症,慢性肾脏疾病,(CKD),是如何分期的？,磷、钙和慢性肾脏疾病,分期GFR描述治疗190 肾功能正常但尿检或基因特征提示有,如果,CKD,已经进展到,5,期，我需要接受什么样治疗？,虽然这些治疗会让您觉得不方便，但是它们可以让您,维持生命,和,健康,！,后面的资料内容将会详细地介绍这些治疗,透析治疗,维持体内,化学物质平衡,磷结合剂,维持血磷的稳定,药物治疗,预防高血压,改变饮食习惯,适应体内,营养需求,促红素,和,铁剂,促使产生,更多红细胞,磷、钙和慢性肾脏疾病,如果 CKD已经进展到 5期，我需要接受什么样治疗？虽然这些,因为您的肾脏已经受损，所以您体内多余的磷将不能被排出体外，导致体内磷的蓄积,磷的蓄积会导致一种复杂状态的疾病，即慢性肾脏病,-,矿物质和骨异常（,CKD-MBD,），此种复杂的状态包括钙、磷和激素如甲状旁腺激素（,PTH,）和维生素,D,血磷升高有什么危险？,CKD-MBD,慢性肾脏疾病骨矿物质异常,磷,骨强度,变差,心血管,钙化,磷、钙和慢性肾脏疾病,因为您的肾脏已经受损，所以您体内多余的磷将不能被排出体外，导,您的身体不再能够排除体内,多余的磷,什么是血管钙化？为什么我会有钙化危险？,太多的磷在您的体内蓄积，可引起一种复杂的疾病，名叫慢性肾脏病,-,矿物质和骨异常（,CKD-MBD,），此时，可促使钙在您体内器官和血管的沉积，使它们硬化；,这就是我们所说的“钙化”，它可以引起,心脑血管疾病,！,磷、钙和慢性肾脏疾病,您的身体不再能够排除体内多余的磷什么是血管钙化？为什么我会有,为什么钙沉积在血管会很危险？,如果您的器官和血管被钙化或变硬后，你将更容易发生心血管疾病；,慢性肾脏疾病患者,死亡原因,最多的就是,心脑血管疾病,！,钙,钙化,磷、钙和慢性肾脏疾病,为什么钙沉积在血管会很危险？如果您的器官和血管被钙化或变硬后,一例伴有高磷血症及继发甲旁亢的透析患者的右肩关节周围广泛钙化,December 1998 Volume 27,Number 12 Dialysis&Transplantaion,磷、钙和慢性肾脏疾病,CKD,患者高磷导致钙化有哪些表现？,一例伴有高磷血症及继发甲旁亢的透析患者的右肩关节周围广泛钙化,磷、钙和慢性肾脏疾病,CKD,患者高磷导致钙化有哪些表现？,December 1998 Volume 27,Number 12 Dialysis&Transplantaion,磷、钙和慢性肾脏疾病CKD患者高磷导致钙化有哪些表现？Dec,血透患者“磷平衡”动态状况,磷、钙和慢性肾脏疾病,每周接受三次血透我的血磷还会升高吗？,研究表明，即使每周接受三次的血透治疗，仍有约,2300mg,的磷“,蓄积,”在体内而使,血磷升高,！,血透患者“磷平衡”动态状况磷、钙和慢性肾脏疾病每周接受三次血,有研究表明：,血磷每升高,0.32mmol/L,死亡率增高,18%,！,为什么说血磷与,CKD,患者死亡率显著相关？,磷、钙和慢性肾脏疾病,心血管死亡率,风险比,血磷,(mg/dL,),有研究表明：血磷每升,所以，我们时常关心自己的 血磷、血钙，就是关心,健康,！,为什么我们应时常关心各自的血磷、钙值？,心脑血管钙化,死亡率增加,磷、钙和慢性肾脏疾病,高磷,钙化,所以，我们时常关心自己的 血磷、血钙，就是关心健康！为什么,通过严格的饮食控制和药物治疗，您可以延缓甚至避免钙化的发生！,我该如何预防钙化的发生？,避免含磷较高的食物,咨询医生，了解是否需要服用磷结合剂,依据医生的建议，避免含钙较高的食物,保证充分的透析,磷、钙和慢性肾脏疾病,通过严格的饮食控制和药物治疗，您可以延缓甚至避免钙化的发生！,化验指标,目标范围（,KDIGO,指南）,磷,0.81-1.45mmol/L,钙,2.10-2.63mmol/L,血压,140/90 before dialysis 130/80 after,高密度脂蛋白,高于,35,低密度脂蛋白,低于,100,临床上血磷、血钙等指标的目标值是多少？,医生会为您测定血磷、血钙、血压和胆固醇的水平来了解您的心血管健康状况；,医生为了您的心脏健康，会为您提供一些很好的建议和药物,磷、钙和慢性肾脏疾病,化验指标目标范围（KDIGO指南）磷0.81-1.45mmo,如何控制我体内的磷量？,磷非常重要，但也非常难以控制。您需要额外重视您的医生给您的饮食、药物建议，并保证充分的血液透析！,磷、钙和慢性肾脏疾病,如何控制我体内的磷量？磷非常重要，但也非常难以控制。您需要额,高磷血症的治疗策略,临床上常用的三种治疗策略包括,1,：,减少食物,中,摄入磷,（限磷饮食）,透析清除,体内剩余的,磷,磷结合剂治疗（,减少,磷,经,胃肠道吸收）,限磷,饮食及透析,治疗,不足以控制血磷水平，尤其在,CKD 5,期,2,，,需,使用,磷结合剂,控制血磷水平,2,3,16,Bellinghieri G,et al.Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355,365.,Hutchison AJ.Oral phosphate binders.Kidney Int 2009;75:906,914.,Emmett M.Kidney Int 2004;66(Suppl.90):S25,32.,高磷血症的治疗策略临床上常用的三种治疗策略包括1：16Be,限制饮食磷摄入,当血清磷或（和）,iPTH,值超过目标值时，应限制饮食磷摄入量至,8001000mg/d,磷的摄入：,600-1000mg/d7d,4200-5600mg/W,因蛋白质食物中磷含量较高，而透析患者每天需要约,1.2g/kg,的蛋白，因此在一定范围内限制磷的摄入量，控制高血磷的效果是有限的。,Company Logo,限制饮食磷摄入 当血清磷或（和）iPTH值超过目标值时，应,我应该避免什么样的食物以控制血磷？,磷、钙和慢性肾脏疾病,我应该避免什么样的食物以控制血磷？磷、钙和慢性肾脏疾病,这是一份应避免食用的,高磷食物,清单,我应该避免什么样的食物以控制血磷？,磷含量高的食物,坚果类,花生，栗子，瓜子，桂圆，核桃，芝麻粉，腰果，杏仁粉,谷物类,糙米，胚芽米，红豆，绿豆，薏仁，全麦面包，酵母，麦片,饮料,可乐，汽水，罐装饮料，养乐多,乳制品,羊奶，牛奶，乳酪，优酪乳,浓汤,肉汁，鸡精，浓茶,肉类,动物内脏，蛋黄，火腿,磷、钙和慢性肾脏疾病,这是一份应避免食用的 高磷食物 清单 我应该避免什么样的食,血液透析每次能够移除,800mg,磷,血液透析,(HDF,、,HP,）,清除磷作用有限,800mg/4h3/W,2400mg/W,血液透析每次能够移除800mg磷,什么是磷结合剂？,磷结合剂可以结合您食物中的磷，减少您的肠道对磷的吸收；,现在，市面上主要有两种磷结合剂：含,钙,和,非钙,磷结合剂,磷,磷、钙和慢性肾脏疾病,什么是磷结合剂？磷结合剂可以结合您食物中的磷，减少您的肠道对,传统的磷结合剂,含铝磷结合剂,：,氢氧化铝和碳酸铝,缺点：,铝在体内潴留，损伤中枢神经系统、骨骼等，出现痴呆、铝骨病和难治性小细胞性贫血等症状,仅用于短期（小于,4,周）治疗和其他治疗方法无效,含钙磷结合剂,：,碳酸钙,（结合,1mmol,磷需钙,2.02mmol,）每日用量,110g,不等，口服后体内可吸收,20.530%,约,1/3,患者可发生高钙血症,醋酸钙,（,结合,1mmol,磷需钙,0.73mmol,）故醋酸钙是更有效的磷结合剂。、醋酸钙引发高钙血症的发生率明显低于碳酸钙。,其他：,氨基酸螯合钙,、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙,传统的磷结合剂含铝磷结合剂：氢氧化铝和碳酸铝,为什么醋酸钙降磷比碳酸钙更安全有效？,现在的两种磷结合剂都是含钙的磷结合剂。,醋酸钙的钙含量约是碳酸钙钙含量的一半；但结合磷的量却是它的二倍，更安全有效,！,医生会依据您钙和磷的动态变化情况为您选择合适的磷结合剂！,磷、钙和慢性肾脏疾病,为什么醋酸钙降磷比碳酸钙更安全有效？现在的两种磷结合剂都是含,新型磷结合剂,镧制剂,碳酸镧,能有效降低血磷无高血钙副作用,LC,的磷结合力和含铝结合剂相当，有效,pH1-7,，,pH3-5,时与磷的结合力最佳（,97%,以上）；胃或十二指肠和空肠均能与磷高效结合，形成不容易被吸收的镧盐；不良反应少,代谢：口服吸收的镧,80%,通过胆汁排泄，,13%,经肠壁直接排泄进入肠道，约有,2%,通过肾脏途径排出体外，特别适合有肾功能障碍的透析患者的高磷血症治疗。,需要注意,LC,与氟喹诺酮类等药物合用时，在肠道内易形成螯合物而影响药物吸收,新型磷结合剂镧制剂碳酸镧,我该如何服用磷结合剂？,透析患者生活方式的改变,宜,随餐,（温水或汤水）,同服，与饭,菜,充分混匀,，有利,于,充分吸收食物中,的,磷,，从而防止血磷升高,！,我该如何服用磷结合剂？透析患者生活方式的改变宜随餐（温水或汤,服用含钙的磷结合剂时我还要注意什么？,在应用含钙磷结合剂时，,不应同时使用其他的含钙补充制剂或药品或遵医嘱,；,不可擅自停药,！,建议每二周监测一次血钙、血磷水平,，预防高钙血症的发生,磷、钙和慢性肾脏疾病,服用含钙的磷结合剂时我还要注意什么？在应用含钙磷结合剂时，不,是的！但是您是否能够严格,依从,您的医生和护士为您提供的药物治疗和生活方式改变的建议非常重要，这将会允许您继续和正常人一样过积极的生活，即使您是一位接受,透析,治疗的患者！,您能,确定,我虽然患有慢性肾脏疾病，但依然能生活得象正常人一样吗？,磷、钙和慢性肾脏疾病,是的！但是您是否能够严格依从 您的医生和护士为您提供的药物治,Company Logo,谢谢聆听,Company Logo谢谢聆听,