压疮的预防和护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深刻认识压疮的危害性，预防为主,压疮的分期,重点,难点,关键点,1,压疮的好发部位,2,压疮分期及临床表现,1,深刻认识压疮的危害性，预防为主压疮的分期重点难点关键点1压疮,2,2,压疮,(pressure ulcer),是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,什么是压疮呢？,定义,3,压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,4,局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良,1.,力学因素,剪切力,垂直压力（,最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养障碍,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,5,1.力学因素剪切力垂直压力（最重要原因）摩擦力2.局部经常受,1,、力学因素,三个主要物理力：,垂直压力、,摩擦力、剪切力,对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的,最重要原因,原因,垂直压力,6,1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力对局部组,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7,1,、力学因素,(,续）,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪切力,摩擦力,8,1、力学因素(续）摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,原因,1,、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、,剪切力,剪切力压力摩擦力,9,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力原因 1、力学因素（续）三个,2,、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种渗出引流液等物质,的刺激变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,原因,10,2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激 皮肤经常受到汗,原因,3.全身营养障碍,:,营养状况是影响压疮形成的一个重要因素,4.,年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄,5.,体温升高：体温每升高,1,度，组织代谢需氧量增加,10%,。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。,6.,矫形器械使用不当,11,原因3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮,如何预防呢？,绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率讲到最低程度！,评估,采取预防措施,压疮，我们要把你拦在门外！,1,高危患者,2,危险因素,3,易患部位（准确叙述）,12,如何预防呢？绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮,压疮高发科室,神经内科,脑外科,骨科,ICU,共同危险因素,13,压疮高发科室神经内科脑外科骨科ICU共同危险因素13,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,14,局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,评估高危患者,15,1.神经系统疾病病人 评估高危患者15,评估危险因素,常用的评估法有,Braden,评分法,Dorton,评分法,16,评估危险因素常用的评估法有16,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处,和体位有关,卧位不同，受压点不同，好发部位也不同,重点,17,压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉,好发部位,18,好发部位18,五、压疮的分期及护理,分为四期,期,：瘀血红润期,期,：炎性浸润期,期,：浅表,溃疡期,期,：坏死溃疡期,19,五、压疮的分期及护理分为四期期：瘀血红润期期：炎性浸润期,瘀血红润期：,皮肤出现,红、肿、热,、麻木或有触,痛,，解除压力,30,分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮 的发展。,压疮的分期,stage1,20,瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分,炎性浸润期,：,红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生,硬结,，有,水泡,形成，极,易破溃,，有疼痛感。,压疮的分期,stage2,21,炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍,浅度溃疡期：,全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，,表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有,黄色渗出液,；感染后表面,有脓液覆盖,，致使浅层组织坏死，,溃疡形成,，疼痛感加重。,压疮的分期,stage3,22,浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐,坏死溃疡期：,压疮严重期,。,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味,，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,压疮的分期,stage4,23,坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向,发生压疮了，怎么办？,全身治疗,积极治疗原发病,增加营养，,全身抗感染,局部治疗,根据各期压疮特点,采取护理措施,健康教育,+,+,为辅,为主,记得要与患者和家属沟通哦！,24,发生压疮了，怎么办？全身治疗积极治疗原发病增加营养，局部治,具体：,1.,增加翻身次数,避免局部过度受压；,2.,保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；,3.,加强营养摄入增加机的抵抗力。,4.,使用安普贴或泡沫敷料保护受压部位。,期护理重点：,去除致病原因，防止压疮继续发展,25,具体：期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展25,具体：,1.,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。,2.,大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。,期护理重点,：,保护皮肤,防止感染发生,湿性愈合,26,具体：期护理重点：保护皮肤,防止感染发生湿性愈合26,具体：,保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶,期护理重点：,保持疮面清洁,保湿敷料,27,具体：期护理重点：保持疮面清洁保湿敷料27,期护理重点：,清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。,具体：,1.,如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或,1,：,5000,呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用,3%,过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,2.,感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。,3.,对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,28,期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压,避免摩擦力和剪切力的作用,保护患者皮肤,促进皮肤血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤观察,勤更换,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,关键点,29,压疮的预防措施避免局部组织长期受压六勤勤翻身勤按摩勤观察勤更,。,压疮的预防,30,。压疮的预防30,对于压疮，应该做到早预防、早发现、早干预，特别对于高危患者应及早进行预防。,发现压疮应及时进行处理，并做好记录，及时上报。,交接班时应仔细查看患者皮肤情况与记录是否一致，每天详细记录压疮情况，,P,、,N,班做到跟踪记录。每天填写压疮护理评估单，有进行压疮换药时，填写压疮护理单。,31,对于压疮，应该做到早预防、早发现、早干预，特别对,谢谢聆听！,32,谢谢聆听！32,