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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,病 理 讨 论,.病 理 讨 论,.,病历摘要,女,63,岁,病史：,五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。,三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。,入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,B,超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,.病历摘要 女 63岁,.,临床采用化疗和营养支持疗法。,以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状,X,线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,病历摘要,.临床采用化疗和营养支持疗法。病历摘要,.,解剖所见：,身体极度消瘦，体重,30kg,。左锁骨上淋巴结肿大。腹水,2500ml,，橙红、半透明状。,胃：,胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一,4cm3cm,之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。,镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,.解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。,.,胃,.胃,.,胃内肿物镜下改变,.胃内肿物镜下改变,.,胃肌层,.胃肌层,.,肝脏：,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,肺脏：,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下病变与肝脏内结节相同。,双肺下叶还可见散在黄白色,1cm,左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,解剖所见：,.肝脏：解剖所见：,.,肝,.肝,.,肝,.肝,.,肝内结节镜下改变,.肝内结节镜下改变,.,肺,.肺,.,肺下叶散在黄白色病灶,.肺下叶散在黄白色病灶,.,肺下叶散在黄白色病灶,(,高倍镜,),.肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜),.,淋巴结：,胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,卵巢：,双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下所见与肝脏内结节相同。,解剖所见：,.淋巴结：解剖所见：,.,淋巴结,.淋巴结,.,卵巢,.卵巢,.,讨论：,1.,此患者的病理诊断和死亡原因？,2.,通过此例如何判断肿瘤的良恶性？,3.,肿瘤对机体的危害有哪些表现？,4.,肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,.讨论：1.此患者的病理诊断和死亡原因？,.,分组讨论：,此患者的病理诊断？诊断依据？,胃,肝脏,肺脏,淋巴结,卵巢,结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,肿瘤的转移方式有哪些？,此例,表现如何？,此,患者的死亡原因？,通过,此例,如何判断肿瘤的良恶性？,肿瘤对机体的危害有哪些表现,(,结合本例说明）？,.分组讨论：此患者的病理诊断？诊断依据？,.,胃,肝脏,肺脏,淋巴结,卵巢,1,、此患者的病理诊断？诊断依据？,.胃 1、此患者的病理诊断？诊断依据？,.,胃腺癌,临床：,五个月前胃疼，逐渐加重,三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。,入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水,影像：,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,病理：,胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一,4cm3cm,之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。,镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,.胃腺癌临床：,.,影像：,B,超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,病理：,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像,肝转移性胃腺癌,.影像：肝转移性胃腺癌,.,临床：,入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状,影像：,X,线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,病理：,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下病变,与肝脏内结节相同,。,双肺下叶还可见散在黄白色,1cm,左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,肺转移性胃腺癌支气管肺炎,.临床：肺转移性胃腺癌支气管肺炎,.,临床,体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。,病理：,胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,淋巴结转移性胃腺癌,.临床淋巴结转移性胃腺癌,.,临床：,腹胀及腹水,病理：,卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下所见与肝脏内结节相同。,腹水,2500ml,，橙红、半透明状。,卵巢转移性胃腺癌,.卵巢转移性胃腺癌,.,2,、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,.2、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,.,3,、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,.3、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,.,.,.,.,.,.,.,4,、此患者的死亡原因？,.4、此患者的死亡原因？,.,死亡原因,胃腺癌晚期并全身多器官转移,恶病质,肺感染（小叶性肺炎）,.死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官转移,.,5,、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？,病理形态,生长速度,生长方式,继发改变,转移,对机体影响,.5、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？病理形态,.,6,、肿瘤对机体的危害有哪些表现？,压迫、阻塞,侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染）,转移,顽固性疼痛,恶病质,.6、肿瘤对机体的危害有哪些表现？压迫、阻塞,
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