AECOPD的急诊处理课件

*,*,*,*,*,*,AECOPD,的急诊处理,孙辉,AECOPD的急诊处理孙辉,2017GOLD,的定义,为一种常见、可预防、可治疗的疾病。,COPD,主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和或肺泡异常，典型的临床表现为,持续性呼吸系统症状和气流受限。,常见症状：呼吸困难 咳嗽和（或）咳痰,2017GOLD的定义,COPD,的诊断标准,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病,3,个月，连续,2,年或以上者,每年发病不足,3,个月，而有明确的客观检查依据（如,X,线、呼吸功能测定等）者亦可诊断,能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病）等者,。,COPD的诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2,COPD,的分型,单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；,喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。,COPD的分型单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；,COPD,的分期,急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳痰、喘等症状任何一项明显加剧。,慢性迁延期：指有不同程度的咳痰喘症状迁延一个月以上者。,临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。,COPD的分期急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，,COPD,加重的原因,肺部因素,肺外因素,COPD加重的原因肺部因素肺外因素,肺部因素,感染,气胸,痉挛,肺栓塞,胸腔积液,肺部因素感染气胸痉挛肺栓塞胸腔积液,慢支继发感染,病史：发热 咳嗽加重 痰液增多或变黄,体格检查：肺部湿罗音,辅助检查：血常规、,CRP,、,PCT,、胸部,CT,、胸片、动脉血气分析等,治疗：一般治疗，病因治疗（积极抗感染、化痰等），对症处理（呼吸兴奋剂、无创呼吸机等）,慢支继发感染病史：发热 咳嗽加重 痰液增多或变黄体格检查：肺,慢支合并气胸,病史：多见肺大泡病史，突发胸闷气喘，无明显感染表现,体格检查：肺部呼吸音低或者消失，有时可见一侧胸廓隆起，叩诊鼓音,辅助检查：胸部,CT,、胸片、床边,B,超、动脉血气分析等,治疗：若症状明显伴氧饱和度下降，立即胸腔闭式引流,慢支合并气胸病史：多见肺大泡病史，突发胸闷气喘，无明显感染表,慢支合并痉挛,病史：多有感染诱因，喘支病史,体格检查：肺部闻及干啰音,辅助检查：血常规、,CRP,、,PCT,、胸部,CT,、胸片、动脉血气分析等,治疗：一般治疗，病因治疗（积极抗感染、解痉平喘等），对症支持治疗。,慢支合并痉挛病史：多有感染诱因，喘支病史体格检查：肺部闻及干,慢支合并肺栓塞,病史：多见肺功能差，长期卧床者，突发胸闷气喘，有时病情进展缓慢、病程长,体格检查：肺部可无特异性改变，注意双下肢直径的变化,辅助检查：,D,二聚体、胸部,CTA,、心脏彩超、心电图、下肢深静脉,B,超等,治疗：一般治疗，病因治疗（掌握溶栓的指征），对症支持治疗。,慢支合并肺栓塞病史：多见肺功能差，长期卧床者，突发胸闷气喘，,肺栓塞,wells,评分标准,肺栓塞wells评分标准,肺栓塞,Geneva,评分标准,肺栓塞Geneva评分标准,肺栓塞诊断流程,肺栓塞诊断流程,肺栓塞诊断流程,肺栓塞诊断流程,肺栓塞治疗流程,肺栓塞治疗流程,慢支合并胸腔积液,病史：病程较长，多有感染、结核、肿瘤、营养状态差、心功能差等病史或表现,体格检查：肺部呼吸音减弱，叩诊音变浊,辅助检查：胸片、胸部,CT,、胸腔,B,超等,治疗：一般治疗，病因治疗：胸腔积液引流（化验及引流速度及量的把控），对症支持治疗。,慢支合并胸腔积液病史：病程较长，多有感染、结核、肿瘤、营养状,肺外因素,心源性,冠心病（急性心肌梗死）、心肌炎,肺心病,神经肌肉源性,肺性脑病,重症肌无力,肋骨骨折,全身性,营养不良,水电解质酸碱失衡,肺外因素心源性冠心病（急性心肌梗死）、心肌炎肺心病神经肌肉,COPD,急诊处理原则小结,资料,把握诊治疾病第一关：重视病史及体格检查,合理使用辅助检查，掌控外出检查的时机，避免风险,诊断,避免思维的局限性：考虑常见疾病为先，不能用一元论解释时多寻找其他因素,治疗,维持生命体征平稳，无创呼吸机的合理使用,COPD急诊处理原则小结资料把握诊治疾病第一关：重视病史及体,如有不当请指正，谢谢,如有不当请指正，谢谢,