资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素营养障碍,一、维生素,D,缺乏性佝偻病,考点,病因和,发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗及预防,【,概述,】,由于,VitD,缺乏导致钙磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,主要见于,2,岁以下的婴幼儿。,北方发病率高于南方。,【,维生素,D,来源、转化和生理功能,】,7-,脱氢胆固醇,胆固化醇,内源性：,VitD,主要来源,外源性：,食物中的,VitD,25,羟化酶,1,羟化酶,1,，,25,羟胆固化醇,1,25(OH),2,D,3,25,羟胆固化醇,促进小肠粘膜,对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加,细胞外液钙磷的浓,度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙,磷的重吸收，减,少尿磷排泄,病因,1.日光照射缺乏,VitD缺乏的主要原因,2.VitD摄入缺乏，钙磷比例不当,天然食物含维生素D少,牛乳,3.生长过速,婴儿期，早产、双胎,4.疾病与药物的影响,胃肠道疾病、肝肾损害,抗惊厥药、糖皮质激素,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH,分泌增加,PTH分泌缺乏,破骨细胞作用加强,血钙不能恢复正常,低血磷,钙重吸收增加,手足搐搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨钙化受阻,佝偻病,发病机制,【,临床表现及辅助检查,】,初 期,激期,:,活动期,恢复期,后遗症期,发病年龄,3,月左右,3,月,多,2,岁,临床表现,非特异性神,经精神症,状，,枕秃,骨骼改变,，,运,动功能,智力发,育迟缓,症状和体征,减轻或接近,消失,症状体,征消失，,后遗症,血钙,正常或稍低,稍降低,数天内恢复,正常,正常,血磷,浓度,明显降低,同上,正常,钙磷乘积,40,30,同上,正常,AKP,or,正常,46W,后改善,渐正常,正常,X,线表现,钙化带模糊,消失,杯口状,出现不规则,正常,骨质软化 骨样组织堆积 骨齿发育推迟,头 部 3-6个月婴 6个月以前方颅 前囟闭合迟,儿“乒乓颅 出牙迟,胸 部 鸡胸，漏 肋骨串珠(第7-,斗胸，赫 10肋骨与肋软骨,氏沟 交界处骨样组织,堆积),四 肢 1岁以上可 手脚镯征,出现“O,或“X腿,脊 柱 后突或侧弯,骨 盆 扁平骨盆,诊断要点,好发年龄：婴儿期,病史：少日晒及喂养不当、疾病史等,临床表现:神经精神病症和骨骼系统体征,血液生化：血磷，血清25-OHD3和1-25OH2D3是可靠的早期诊断指标,X线检查：,维生素,D,缺乏性佝偻病,【,治疗要点,】,目的：控制活动期，防止畸形,口服,VD20004000IU/d,，,1,个月后改预防量,400IU/d,饮食调整，坚持户外活动,【,治疗及预防知识点,】,1,、维生素,D,剂量,预防：,400800IU/d,口服治疗：,20004000IU/d,肌注治疗：,20,万,30,万,IU/,次,2,、预防方法,增加户外活动,出生后两周开始口服维生素,D,适当应用钙剂,二、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,考点,病因,临床表现,诊断与,鉴别诊断,治疗及预防,【,概述,】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于,6,个月内小儿。,直接原因：血钙降低,当血钙低于,1.751.88mmo1/L,或离子钙低于,1mmo1/L,时，,可发生惊厥或手足搐搦。,【,临床表现,】,一典型病症,惊厥：为婴儿期最常见的病症和其他惊厥鉴别,手足搐搦：幼儿和较大儿童多见,喉痉挛：多见于2岁以下小儿和喉炎鉴别,二隐性体征,面神经征,腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻,手搐搦征陶瑟征,【,治疗措施,】,1、预防窒息的急救,1惊厥发作时：,就地抢救，松衣领头偏向一侧，去除分泌物,舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管,2控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或地西泮,2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗,3、定期户外活动，补充VD,止惊补钙补VD,
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