急诊护理风险与急救能力课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,省人民医院急诊医学部,芦良花,急诊风险与急救能力,省人民医院急诊医学部急诊风险与急救能力,急救风险意识的建立,危险信号的识 别,病情发展预见性,急 救 技 能,主要内容,急救风险意识的建立 危险信号的识 别 病情发展预见性急 救,什么是急救意识？,急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持,警惕性,，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。,急救意识是护士应具备的基本素质,急救风险意识建立,什么是急救意识？急救风险意识建立,急危重病特点之一,潜在生命危险大,护理操作的风险,设备应用的风险,护患关系的风险,急救风险意识建立,急危重病特点之一急救风险意识建立,风险存在于工作的任何环节,：,操作中,护理干预,转运患者,检查中,抢救中,急救风险意识建立,风险存在于工作的任何环节：操作中急救风险意识建立,危重病特点之一：,病情变化急骤,预见性护理很重要,分析与判断,预知,存在的风险,采取,及时有效的措施,避免,并发症的发生,病情发展预见性,危重病特点之一：病情发展预见性,急重症监护理念,整体理念,单脏器到多脏器功能障碍,局部病变到全身病变,主要矛盾与次要矛盾的转换,全面评估,动态评估,病情发展预见性,急重症监护理念整体理念单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,病情发展预见性,分析判断现存潜在回避风险护理干预病情发展预见性,急性心肌梗死,室颤、心衰,脑出血,窒息、脑疝、呼吸停止,重症多发伤、大手术,肺栓塞,占死亡原因的,10%,左右,主动脉夹层,夹层破裂,低钾麻痹,心律失常、呼吸无力,病情发展预见性,病情发展预见性,饮酒后,误吸,猝死,急性胰腺炎,心脏急症,双硫仑样反应,脑出血,病情发展预见性,饮酒后误吸病情发展预见性,快速评估：,体温,T,脉搏,P,呼吸,R,血压,BP,心率,HR,氧饱和度,SpO2,神志、瞳孔,血糖,系统评估：,“,ABCDE”,法,气道（,airway,）,呼吸（,breathing,）,循环（,circulation,）,神经损伤,（,disability,）,全身检查,（,exposure,）,评估,识别危险信号,-,症状 体,征,快速评估：系统评估：评估识别危险信号-症状 体征,致命的,5,种表现,窒息及呼吸困难,:,成人,40,次,/min,或,8,次,/min,（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）,心率增快或心率下降,脉搏,60,次,/min,或,140,次,/min,（大出血与休克）,S,P,O,2,：,轻度：,60-80mmHg,；中度：,40-60mmHg,重度,:,40mmHg,随时发生心跳停止,昏迷：,突然神志改变,正在发生的死亡,识别危险信号,-,症状 体征,致命的5种表现窒息及呼吸困难:识别危险信号-症状 体征,首要急救措施五项,体位,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,有效复苏,首要急救措施五项体位,心肺复苏术,电除颤技术,气管插管术,简易呼吸器的使用,吸氧技术,吸痰技术,心电监护仪的使用,急救配合,急 救 技 能,心肺复苏术急 救 技 能,2010心肺复苏流程,C心脏按压A畅通气道B人工呼吸,急 救 技 能,2010心肺复苏流程急 救 技 能,研究证明：,心脏骤停患者，需氧量较平常相比,没有,明显增加。,突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以,维持,最初几分钟的供氧。,心脏骤停患者，可以承受相对,较长,时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。,C-A-B流程,急 救 技 能,研究证明：C-A-B流程急 救 技 能,在,C-A-B,程序中，缩短通气延误时间，,尽早胸外按压,。,淡化气道和呼吸。,心跳骤停，大多,初始心律,是,心室颤动,(VF)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是,早期除颤和胸外按压。,C-A-B,流程,急 救 技 能,C-A-B流程急 救 技 能,心肺复苏-,基本生命支持,心肺复苏-,高级生命支持,心肺复苏-,持续生命支持,心肺复苏,三个阶段,急 救 技 能,心肺复苏-基本生命支持心肺复苏三个阶段急 救 技 能,心肺复苏-,基本生命支持,C,A,B,D,Airway,开放气道,Breathing,人工呼吸,Circula-,tion,胸外按压,Defibri-,llation,电除颤,急 救 技 能,心肺复苏-基本生命支持CABDAirwayBreathi,心肺复苏-,高级生命支持,A,B,C,D,Airway,气管插管,Breathing,确定位置,正压通气,Circula-,tion,静脉通路,Diagnosis,诊断病因,急 救 技 能,心肺复苏-高级生命支持ABCDAirwayBreathi,心肺复苏-,持续生命支持,A,B,C,D,Airway,保证气道,通畅,Breathing,机械通气,Circula-,tion,评估生命,体征,Diagnosis,鉴别诊断,急 救 技 能,心肺复苏-持续生命支持ABCDAirwayBreathi,胸外心脏按压要领,部位：,两乳头连线与胸骨交点,频率：,100bpm,深度：,5cm,按压,/,放松：,1:1,放松程度：完全,每,5,个循环,（约,2,分钟）人员交换,5,秒,按压间断,10,秒,C,胸外心脏按压,急 救 技 能,胸外心脏按压要领C胸外心脏按压急 救 技 能,心脏骤停基础研究：,10秒,脑氧储备耗尽,20-30秒,脑电活动消失,心搏骤停临床研究：,2010指南：胸外按压中断时间,10,秒,心搏骤停时，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，,缩短,心博骤停胸外,按压中断时间,，可提高心搏骤停患者成活率1,急 救 技 能,心脏骤停基础研究：急 救 技 能,非同步电除颤,急 救 技 能,非同步电除颤急 救 技 能,心跳骤停时心律类型,心室颤动(VF),一般死亡中占,30%,猝死中占,90%。,无脉性室速：,表现为室速波，但无脉搏,心脏电,-,机械分离：,心脏处于,“,极度泵衰竭,”,状态,心室停搏：心肌完全失去电活动能力,急 救 技 能,心跳骤停时心律类型急 救 技 能,电除颤适应症,心室颤动,无脉性室速,对于,心脏电,-,机械分离、心室停搏：,应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。,急 救 技 能,电除颤适应症急 救 技 能,除颤时间与存活率关系,开始除颤时间,存活率,1分钟,90%,5分钟,50%,7分钟,30%,10分钟,5%,每延迟,1,分钟,成功率下降,7-10%,基本,CPR,极少,能将室颤转为窦性心律,急 救 技 能,除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率1分钟90%5分钟5,急诊护理风险与急救能力课件,急诊护理风险与急救能力课件,急诊护理风险与急救能力课件,电除颤,电极板位置,心底部：,电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板,不能,放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量,心尖部：,左乳头左侧，电极板,中心,位于腋中线上。,两块电极板之间的距离不应10cm。,急 救 技 能,电除颤电极板位置急 救 技 能,电除颤,能量选择,单向波,360J,首次电击能量,360J,组,CPR,后，仍予,J,电量,双向波,150,200J,急 救 技 能,电除颤急 救 技 能,电除颤,除颤次数,除颤1次,除颤后CPR,立即CPR，,2分钟,后观察心律,研究证明，除颤成功后,5秒钟,内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动,急 救 技 能,电除颤除颤次数急 救 技 能,除颤时间,早期除颤,在医院内,3,分钟内予首次电击。,心搏骤停后,6-10,分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害。在给予高质量,不间断,CPR情况下。,电除颤,急 救 技 能,除颤时间电除颤急 救 技 能,医务人员基础生命支持,建议,内容,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（所有年龄）,没有呼吸或不能正常呼吸,没有呼吸或仅仅喘息,对所有年龄在,10秒内,扪及脉搏,（仅限于医务人员）,心肺复苏程序,C-A-B,按压,频率,每分钟至少100次,按压幅度,不小于5CM,至少为前后径的1/3，或大约5CM,至少为前后径的1/3，或大约4CM,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,按压中断,尽可能,避免按压中断,，尽可能把中断控制在,10秒,内,气道,仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）,按压通气比例,30:2,单人30:2 双人15:2,通气,当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压,使用高级气道,每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸,除颤,尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压,医务人员基础生命支持建议内容成人儿,1,、,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2,、,尽早,进行心肺复苏，,着重,于胸外按压,3,、快速除颤,4,、有效的高级生命支持,5,、综合的心脏骤停后治疗,心血管急救生存链,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统心血管急救生存链,急救技能,急救配合,达到目标：,分工明确、,流程,合理,操作,性强、灵活掌握,抢救沟通：,医患沟通：,留有余地、换位思考,急救技能急救配合达到目标：分工明确、流程合理,谢谢,谢谢,