颅脑损伤影像读片课件

,单击此处编辑母版标题样式,精品文档,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,颅脑损伤的影像学诊断,颅脑损伤的影像学诊断,概述,机理,直接暴力,加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态,着力点冲击性损伤,头部固定,头部运动中,着力点对侧的对冲性损伤,头部固定,头部运动中,概述,减速性,运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态,对冲伤,局部冲击伤,挤压伤,头部相对固定，两侧相对的外力挤压,概述,机理,减速性运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态概,间接暴力,挥鞭样损伤,颅颈连接处损伤,胸部挤压伤,概述,机理,间接暴力概述,原发性颅脑损伤,：伤后即出现的损伤,头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质,/,脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室,/,脉络丛出血、颅内血肿）,继发性颅脑损伤,：伤后逐渐发生的损伤,脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤,概述,分类,原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤概述,常见的颅内外伤的类型,脑内,脑挫伤,cerebral contusion,脑裂伤,cerebral laceration,外伤性脑内血肿,traumatic cerebral hematoma,脑室内出血,intraventricular hemorrhage,弥漫性轴索损伤,diffuse axonal injury,脑外,硬膜外血肿,epidural hematoma,硬膜下血肿,subdural hematoma,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage,硬膜下积液,subdural fluid accumulation,常见的颅内外伤的类型脑内,颅脑外伤的影像学检查技术,平片、,CT,、,MRI,、,DSA,传统,X,线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少,CT,为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变,急症病人不宜作,MRI,检查,颅脑外伤的影像学检查技术平片、CT、MRI、DSA,一、脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration,）,脑挫伤（,contusion of brain),是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀,脑裂伤（,laceration of brain),包括脑、软膜和血管的断裂,两者常同时存在，称脑挫裂伤,好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，,一、脑挫裂伤 （cerebral contusion,影像学表现,（,CT,）,脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶,脑挫裂伤：,脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合,病变广泛者可有占位表现,可多发，有的可发展为脑内血肿,影像学表现（CT）脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血,脑挫裂伤,影像学表现,（,MRI,）,由于急性水肿，脑皮髓质界限不清,T2WI,显示非均质高信号,出血灶在急性期为等,T1,短,T2,信号，在亚急性期转变为短,T1,长,T2,信号,对脑深部及脑干损伤，,MRI,比,CT,更敏感,脑挫裂伤影像学表现（MRI）由于急性水肿，脑皮髓质界限不,右额挫伤,右额挫伤,左额、右颞挫裂伤,左额、右颞挫裂伤,二、弥漫性脑损伤,(diffuse injury of brain),弥漫性脑水肿,弥漫性脑肿胀,弥漫性脑白质（轴索）损伤,二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of br,脑水肿与脑肿胀,影像学表现,（,CT,）,不能区分脑水肿与脑肿胀,均表现为局限性或弥漫性低密度区，,CT,值,8,30HU,病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅,儿童外伤后，少数病例,CT,显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆,脑水肿与脑肿胀影像学表现（CT）不能区分脑水肿与脑肿胀,脑水肿与脑肿胀,影像学表现（,MRI,）,不能区分脑水肿与脑肿胀,均表现为片状或脑白质广泛稍长,T1,长,T2,信号,MRI,对伴发脑疝的显示优于,CT,DWI,显示细胞内水肿区呈高信号，而,CT,和,T2WI,可以表现阴性,脑水肿与脑肿胀影像学表现（MRI）不能区分脑水肿与脑肿胀,脑水肿与脑肿胀,如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，,CT,或,MRI,显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度,/,信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀,脑水肿与脑肿胀 如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现,弥漫性白质（轴索）损伤,（,diffuse axonal injury,，,DAI,）,头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断,好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧,首选,MRI,检查、其次为,CT,，平片无价值,弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal in,弥漫性轴索损伤,影像学表现,（,CT,）,弥漫性髓质密度减低,胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失,脑室和蛛网膜下腔出血,存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低,弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）弥漫性髓质密度减低,弥漫性轴索损伤,影像学表现（,MRI,）,脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长,T2,信号,小出血灶,急性期为点状长,T1,长,T2,信号,亚急性期,T1WI,和,T2WI,均为高信号,弥漫性轴索损伤影像学表现（MRI）脑白质、皮髓质交界区、胼,弥漫性轴索损伤,诊断必须结合临床,MRI,、,CT,诊断依据为弥漫性髓质长,T2,信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小,与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要,弥漫性轴索损伤诊断必须结合临床,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,三、颅内血肿,按部位,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,按病程和时间,急性,亚急性,慢性,三、颅内血肿按部位,硬膜外血肿,（,epidural hematoma,）,头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿,多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血,硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形,硬膜外血肿（epidural hematoma）头部受直接外,硬膜外血肿,影像学表现（,CT,）,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻,可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气,血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在,急性期：高密度区，,CT,值在,40100HU,亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小,硬膜外血肿影像学表现（CT）颅骨内板下方，局限性梭形或半月,硬膜外血肿,影像学表现（,MRI,）,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚,血肿的,MRI,信号演变同脑内血肿,急性期：等或长,T1,、短,T2,，信号强度常不均一,亚急性期早期：,T1WI,和,T2WI,为周高中低,亚急性晚期、慢性期：血肿呈短,T1,、长,T2,硬膜外血肿影像学表现（MRI）颅骨内板下方，局限性梭形或半,右额硬膜外血肿（外伤后1天）,右额硬膜外血肿（外伤后1天）,右额硬膜外血肿（外伤后2周）,右额硬膜外血肿（外伤后2周）,右额硬膜外血肿（外伤后1月余）,右额硬膜外血肿（外伤后1月余）,左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折,左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折,硬膜下血肿,（,subdural hematoma,）,外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙,好发在大脑半球表面，范围均较广泛,多并发严重脑挫裂伤,按病程可分为：急性（,3,天以内）、亚急性（,4,天,3,周）、慢性（,3,周以上）,在临床，有,1/3,病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期,硬膜下血肿（subdural hematoma）外伤致静脉窦,硬膜下血肿,影像学表现（,CT,）,颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显,少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致,亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度,硬膜下血肿影像学表现（CT）颅骨内板下方新月形高密度区，范,硬膜下血肿,影像学表现（,MRI,）,形态学表现同,CT,，为颅骨内板下方新月形异常信号区,血肿的信号特征及演变同脑内血肿,MRI,对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，,CT,常显示不清楚或不能显示,硬膜下血肿影像学表现（MRI）形态学表现同CT，为颅骨内板,左额颞顶硬膜下血肿,左额颞顶硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）,亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）,脑内血肿,脑内出血灶直径大于,2cm,外伤性脑内血肿的形成机制,单纯脑实质内小血管破裂出血,脑挫裂伤多个小出血灶融合而成,继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血,常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同,CT,和,MRI,与其他原因脑内出血相同,脑内血肿脑内出血灶直径大于2cm,左颞外伤性脑内血肿,左颞外伤性脑内血肿,右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血,右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血,四、,硬膜下水瘤,/,积液,（,subdural hygroma/fluid accumulation,）,外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流,分为急性、慢性，慢性常见,首选,MRI,或,CT,检查，平片无价值,四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/,硬膜下积液,影像学表现,CT,：,颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区,多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部,无或轻微占位表现,可发生出血而成硬膜下血肿,MRI,：颅骨内板下方新月形脑脊液样长,T1,长,T2,信号,硬膜下积液影像学表现CT：,双额颞顶硬膜下积液,双额颞顶硬膜下积液,左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液,左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液,五、脑外伤后遗症,脑萎缩,脑软化,脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿,脑积水,影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始,CT,、,MRI,片,五、脑外伤后遗症脑萎缩,颅脑损伤影像读片课件,