心动过速性心肌病治疗的曲折经历课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心动过速性心肌病治疗的曲折经历课件,心动过速心肌,病治疗的曲折经历,湖南省人民,医院心内科,颜素岚,心动过速心肌病治疗的曲折经历 湖南省人民医院心,姓名：,吴,X,性别：男,年龄：,18,岁,民族：汉族,婚姻：已婚,职业：自由职业,出生地：湖南省娄底市新化,县,入院日期：,2012,年,6,月,16,日,一般资料,姓名：吴X 性,主,诉,：活动后气促,5,年，加重并咳嗽、咳痰,2,周。,现,病史,：,2007,年上半年患者反复出现活动后气促，爬到,3,楼时即感气促，原地休息后缓解,，伴,心,悸，无头,昏头痛，无黑曚及晕倒,，于,2008,年,02,月，第一次,到*,医院就诊，心脏超声示左心室扩大，舒张期末内径为,58mm,，,EF34,，室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣轻度返流，心动过速；心电图示“窦性心动过速，左心室肥大，左房扩大，频发室早，,ST,段下移”，诊断为“扩心病”，给,予倍他乐克等对症治,疗（具体不详），症,状有所好转。,病例资料,主 诉：活动后气促5年，加重并咳嗽、咳痰2周。病例资料,现病史,：,出院后服用“万爽力，美托洛尔、代文”等,药物，心悸,气促症状发作不频繁，定期当地就诊，多次行心电图示“窦性心动过速”，心率,150,次,/,分左右。,2009,年,3,月及,2011,年,10,月间复查心脏超声示心脏大小均恢复正常，射血分数分别为,54%,、,63%,，考虑为“不适当窦性心动过速”。,2,月前患者停药，,2,周,前,因,受,凉后出现咳嗽、咳痰、少许白色粘液痰，无发热等,，,伴发,活,动后气促，爬到二楼,时气促明,显加重，休息不能完全缓解，无夜间阵发性呼吸困难，不伴胸闷、胸痛及头,昏。精神,，食欲，睡眠一般，无盗汗，体重无明显变化,。,病例资料,现病史：出院后服用“万爽力，美托洛尔、代文”等药物，心悸气促,现病史,：,出院后服用“万爽力，美托洛尔、代文”等,药物，心悸,气促症状发作不频繁，定期当地就诊，多次行心电图示“窦性心动过速”，心率,150,次,/,分左右。,2009,年,3,月及,2011,年,10,月间复查心脏超声示心脏大小均恢复正常，射血分数分别为,54%,、,63%,，考虑为“不适当窦性心动过速”。,2,月前患者停药，,2,周,前,因,受,凉后出现咳嗽、咳痰、少许白色粘液痰，无发热等,，,伴发,活,动后气促，爬到二楼,时气促明,显加重，休息不能完全缓解，无夜间阵发性呼吸困难，不伴胸闷、胸痛及头,昏。精神,，食欲，睡眠一般，无盗汗，体重无明显变化,。,病例资料,现病史：出院后服用“万爽力，美托洛尔、代文”等药物，心悸气促,既往史,：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。,个人史,：生于本地，无久居外地史，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。,家族史,：否认家族性遗传病史。,病例资料,既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾,体查：,体温：,36.5,，脉搏：,153,次,/,分，呼吸：,24,次,/,分，血压：,90/60mmHg,颈静脉无充盈，甲状腺无肿大,，肝,颈静脉回流征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外,1.0cm,，心尖波动弥散、呈抬举样，心界叩诊向左扩大，心率,153,次,/,分，律齐，无早搏，第一心,音稍减,弱，,A2,P2,，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音；桡动脉搏动两侧相等，无脉搏短绌，无水冲脉，无毛细血管搏动征，无枪击音，无杜氏双重音。双下肢无浮肿,。,病例资料,体查：体温：36.5，脉搏：153次/分，呼吸：24次/分,入院心电图：房性心动过速,入院心电图：房性心动过速,1.,无休止,性,房性心动过速,2.,心动过速性心肌病,心脏扩大,心,功能,III,级,入院诊断,1.无休止性房性心动过速入院诊断,实验室检查,2012.6.16,实验室检查2012.6.16,实验室检查：,胆红素增高，白蛋白降低，,NT-PRO-BNP,增高,2012.6.18,实验室检查：胆红素增高，白蛋白降低，NT-PRO-BNP增高,心电图,房性心动过速,1,：,1,传导,心率,150,次,/,分,心电图房性心动过速1：1传导,入院后动态心电图,全天为房性心动过速，白天多为,1,：,1,传导，夜间为,2,：,1-4,：,1,传导,，,最,慢心室率时可见交界性逸搏，,ST-T,下移，最慢,50,次,/,分，最快,157,次,/,分,，,平均,心率,106,次,/,分，监测,23,小时。,入院后动态心电图全天为房性心动过速，白天多为1：1传导，夜间,入院第二天,2012.6.18,心影增大，双肺淤血，提示心功能不全。,入院第二天 2012.6.18,实验室检查：,复查肝功能，胆红素仍，,转氨酶,2012.6.29,实验室检查：复查肝功能，胆红素仍，转氨酶2012.6.29,贝那普利片,10mg QD,螺内酯片,20mg,QD,氢氯噻嗪,25mg,QD,比索洛尔,5mg QD,地高,辛,0.25mg,QD,入院主要的药物治疗,贝那普利片 10mg QD入院主要的药物治疗,经食道超声示左右心耳及各心腔未见血栓。,心内电生理检查示房速，右房未找到理想靶点，穿刺房间隔，,Ensite3000,指导下建立左房模型，标测可见右下肺静脉前口房速，以（,20-27,）,W,（,34-37,）,3,秒，房速终止，巩固放电,90+90,秒，予异丙肾上腺素诱发，标测出左房顶部房速，以（,20-27,）,W,（,34-37,）,60,秒，房速终止，巩固放电,90+90+60+60,秒，予异丙肾上腺素诱发，可见第三种房速，但是短暂不能持续，无法标测，退出电极。术后患者未诉明显不适，血压,110/70mmHg,，心率,109,次,/,分，为窦性心律，无房室传导阻滞,。,射频消融术,2012.6.27,经食道超声示左右心耳及各心腔未见血栓。射频消融术 2012.,晚,7,点，心电监护示心率约,130,次,/,分，测血压,90/70mmHg,，床旁心电图示,房性心动过速,治疗：胺碘酮注射液,150mg,稀释后静脉注射，继之以,1mg/min,持续静脉泵入控制,房性心动过速,2012-06-29,房,速术后第三天，为预防术后心房内损伤部位,血栓形成，,加用华法林钠片,1.25mg Qd,，监测,INR,。,房速,复发,2012.6.28,（术后第二天）,晚7点，心电监护示心率约130次/分，测血压90/70mmH,患者,两次发生意识丧失，心电监护示尖端扭转性室速，均予非同步直流电复律，患者转复为室上性心律（,70,次,/,分），患者意识恢复,心电监护见,QT,间期长、,R-on-T,，立即,5%GS 50ml+,硫酸镁注射液,15ml,IV,，,0.9%NS,500ml+10%,氯化钾注射液,15ml+,硫酸镁注射液,15ml,静滴,，口服,补钾,尖端扭转室,速,2012-06-29 15:52,患者两次发生意识丧失，心电监护示尖端扭转性室速，均予非同步直,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/18,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/132,2012-06-30,门,冬氨酸钾镁,片,256mg,po.Tid,，,血压,90/60mmhg,，调整了比索洛尔片为,1.25mg,po.Qd,贝那普利片,5mg,po.Qd,，,2012-07-06,血压,100/70mmhg,比索洛尔,量加至,7.5mg qd,，,贝那普利加,量至,15mg po.qd,2012-06-30,比索洛尔,7.5mg qd,贝那普利,15mg qd,门冬氨酸钾镁,256mg tid,地高辛,0.25mg qd,易善复,2,粒,tid,复方益肝灵,3,粒,tid,择期射频消融术,出院医嘱,2012.7.9,比索洛尔 7.5mg qd出院医嘱 2012.7.,门诊复查,2012.9.3,血常规,，肝功能，电解质。钾，钠，氯离子,正常,门诊复查2012.9.3,门诊,复查,2012.9.3,药物治疗,2,月后，来我院门诊,复查，仍间断发作心悸，活动后气促，胸片示,双肺纹理清晰，,心影增大。,患者于,2012,年,12,月再次于外院行房速射频消融术恢复窦性心律。,门诊复查 2012.9.3药物治疗2月后，来我院门诊复查，仍,心脏超声的动态变化,日期,项目,2012.,06.19,2012.,07.3,2012.,09.3,2012.,11.13,2013.,03.20,2013.,07.10,2014.,04.2,2016.,03.19,LA,(mm),35,37,34,32,28,24.5,28,25,LVDM,(mm),66,66,61,66,55,48,42,44,EF(%),33.2,27,40,31,47,60,58,55,RV,(mm),27,32,26,28,24,24,22,30,心脏超声的动态变化 日期2012.2012.2012.,讨论：,无休止的房速未正确及时的诊断，初诊的医院考虑是扩心病，不适当的窦性心动过速，并且患者在服用美托洛尔，曲美他嗪，缬沙坦的治疗后，患者的心脏结构和功能得到恢复。但是停药之后患者的心脏扩大，心力衰竭加重，药物治疗得不到明显效果。心动过速心肌病被忽视，这类患者需要临床医生及时明确扩心病与心律失常心肌病的诊断。,第一次房速射频消融失败后，患者再次服用比索洛尔，地高辛，贝那普利，并且剂量都达到靶剂量，复查心脏结构和功能没有得到改善，于是第二次行射频消融术，成功恢复窦性心律。继续服用药物治疗后,3,个月，复查心脏大小和射血分数明显改善。,对,于无休止房速根治性的射频消融术患者可以最大获益。药物治疗只对部分患者有效。,讨论：,心动过速性,心肌病（,TCM),定义：指,长期心动过速导致不规则或过高的心室率，引起心脏扩大并最终引发心力衰竭的临床综合征，但在心率或节律控制后，心功能可部分或全部恢复,。,1913,年,Cossage,最先提出了“心动过速性心肌病”,(tachycardia induced cardiomyopathy),这个概念,心,动过速性心肌病的概念已发展和变化为心律失常性心肌病的概念。,心动过速性心肌病（TCM),心动过速性,心肌病（,TCM),归类：,2006,年美国心脏病协会,(AHA),将其与围产期心肌病，酒精性心肌病一并归为获得性心肌病,；,2008,年欧洲心脏病协会（,ESC,）明确提出“心律失常性心肌病”的概念，将其归为扩张型心肌病中的非家族非遗传性心肌病。,心动过速性心肌病（TCM)归类：,心动过速性心肌病分类,1,.,单纯心动过速性心肌,病,单,纯心动过速性心肌病是唯一诱发心力衰竭的病因,如果心室率得到控制或者窦性心律得到恢复,心功能即可恢复正常；,2.,非单纯心动过速性心肌病,非,单纯心动过速性心肌病是指慢性心动过速,常见于器质性心力衰竭与心脏病中,可进一步损伤心脏功能,经过治疗可使心功能得到一定的改善。,心动过速性心肌病分类 1.单纯心动过速性心肌病,无休止性心动过速,是指在较长时间的心电监测或记录时间内，心动过速占总心率,50%,以上（室上性心动过速）或,10%,以上（室性心动过速）的心动过速,。,无休止,