心肌病的护理-课件

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心肌病病人的护理,1,心肌病病人的护理1,教学目标,【,掌握,】,心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。,【,熟悉,】,病毒性心肌炎病人的护理评估要点。,心肌病病人的护理评估要点。,【,了解,】,病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。,心肌病的分型及诊断、治疗要点。,2,教学目标2,心肌疾病,是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括,心肌炎,、,心肌病。,3,心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心,病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。,可见于各年龄阶段。,病毒性心肌炎病人的护理,（,viral myocarditis,，,VMC,）,4,病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎,一、病因和发病机制,各种病毒都可引起心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（,A,和,B,型）、腮腺炎病,毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、,HIV,等,感染,营养不良、酗酒、妊娠,劳累、寒冷、缺氧,病,因,诱,因,5,一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠 道呼吸道其 他柯,发病机制 不明,病毒直接作用,免疫变态反应,6,发病机制 不明病毒直接作用免疫变态反应6,眼观：,心脏不大或轻、中度增大,心肌质软而弛缓,切面微小出血灶,组织学特征：,心肌细胞溶解,间质水肿,炎细胞浸润等,二、病理改变,7,眼观：组织学特征：二、病理改变7,1,3,周前，有上感或肠道感染症状,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿,-,斯、猝死等,90,左右的病人以心律失常为主诉就诊,1,）症状：,前驱感染：,心脏受累,三、临床表现,8,1）症状：三、临床表现8,2,）体征：,视：颈静脉怒张,触：肝肿大、水肿,叩：心脏增大,听,：心率：增快,与体温升高不成比例,心律：各种心律失常，,室早最常见,心音：心尖部,S,1,，出现,S,3,、,S,4,闻及舒张期奔马律,9,2）体征：9,【,实验室检查,】,血液生化：,WBC ESR,心肌酶谱：,LDH,、,CK,、,CK-MB,升高,cTnT,、,cTnI,升高,X,线检查：心脏可轻、中度增大,心电图：,ST,、,T,改变、各种心律失常,心肌活检：血清柯萨奇,IgM,抗体升高可确诊,10,【实验室检查】血液生化：WBC ESR10,【,治疗原则,】,-,无特效治疗,急性期绝对卧床休息,4W,，给予易消化、营养丰富的食物。,应用营养心肌、促进心肌代谢的药物,10-14,天。,对症治疗,:,主要针对心率失常,频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利多卡因）,合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器）,伴心力衰竭者给予利尿药和,ACEI,类。,4.,抗病毒治疗,:,黄芪,牛黄酸,干扰素等。,11,【治疗原则】-无特效治疗11,急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行,对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；,急性期目前定位,3,个月,，,3,个月后少数未能完全,恢复者转为慢性病程，易发展为,扩张性心肌病,。,四、疾病进展和预后,12,急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行四、疾病进展和预后12,心肌病是指一组,以心肌损害为特征，伴有心功能障碍,的心脏疾病。,心肌病病人的护理,（,cardiomyopathy,）,13,心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏,心肌病的定义和分类（,WHO/ISFC,1995,）,分类：以病理生理、病因学和发病学为基础,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,致心律失常型右室心肌病,未分类心肌病（克山病）,特发性心肌病,14,心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）分类：以病,扩张型心肌病,（,dilated cardiomyopathy,，,DCM,）,主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。,15,扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,16,16,（一）疾病概述,1.,病因,不明，部分与,遗传,有关，约,20,30%,有家族史；,亦可能与感染特别是,病毒感染,和免疫有关；,部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；,病因非常明确时则应列为特异性心肌病,。,17,（一）疾病概述17,2.,临床表现,症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现气急,心悸,胸闷,乏力,;,后期出现端坐呼吸，水肿,肝大，充血性心力衰竭的表现。,体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到,S3,，,S4,，出现奔马律。,心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，,18,2.临床表现18,3,、实验室和其他检查,（,1,）、,X,线检查,心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。,19,3、实验室和其他检查 （1）、X线检查 19,Chest X-Ray,20,Chest X-Ray 20,（,2,）、心电图检查,最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等）,其他：为心室肥大、左房肥大,ST,T,改变,少数异常深的,Q,波（病理性,Q,波）,21,（2）、心电图检查最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常,预后不良，发病后,5,年存活率,40%,，,10,年存活率,22%,。,年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。,年龄,40,岁患者主要死因：顽固性心衰。,4.,预 后,22,预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率,（三）治疗要点,1.,一般治疗,:,注意休息，避免劳累,;,预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。,2.,抗心衰治疗,:,治疗心力衰竭，抗心律失常,慎用洋地黄,2-R,阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展,手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑植入起搏器。,23,（三）治疗要点1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控,二、肥厚型心肌病,（,Hypertrophic cardiomyopathy,，,HCM,）,24,二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiom,（一）疾病概述,基本特征：,心肌非对称性肥厚，心室腔变小。,基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。,分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚,型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。,起病缓慢，青年猝死的常见原因。,25,（一）疾病概述25,不均等的心室间隔增厚,心尖部肥厚,26,不均等的心室间隔增厚26,Pathophysiology,27,Pathophysiology27,（二）病 因,本病常有,明显家族史,（约占,1/3,），目前认,为是常染色体显性遗传疾病，,肌节收缩蛋白,基因突变是主要的致病因素。,表现为儿茶酚,胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质,负荷过重。,另有人发现本病与,HLA,类型有关。,28,（二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认28,三,、临床表现,表 现,症 状,体 征,无症状,体检发,现猝死,室颤,梗阻：,眩晕,晕厥,未梗阻,:,心悸、,气短、,胸痛，,劳力性,呼吸,困难,心脏,稍大,或无,扩大,S4,心律,失常,梗阻性,:,3,4,肋,间收缩期,喷射性杂,音,下蹲,时可减轻,29,三、临床表现表 现症 状体 征无症状梗阻：未梗阻:心脏S4,四、实验室和其他检查,（一）,X,线检查,心影增大不明显。心衰时心影增大。,30,四、实验室和其他检查 （一）X线检查30,（二）、心电图检查,左心室肥大、,ST,T,改变，,胸前导联常有巨大倒置的,T,波,病理性,Q,波（特征性）,I,，,AVL,；,室内传导阻滞,31,（二）、心电图检查左心室肥大、31,（三）超声心动图检查,左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度,12mm,），,室间隔与左心室壁厚度之比常,1.3,：,1.,32,（三）超声心动图检查32,(,四,),心导管检查和心血管造影,左心室舒张末期压上升,左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状,33,(四)心导管检查和心血管造影左心室舒张末期压上升33,三 治 疗,目标：缓解症状，控制心律失常,原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常,窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性,心律失常。,药物治疗：,受体阻滞剂及钙通道阻滞剂,。普奈洛尔,维拉帕米,避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道,梗阻。,对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。,34,三 治 疗目标：缓解症状，控制心律失常34,三、心肌病病人的护理,35,三、心肌病病人的护理35,（一）常用护理诊断,/,问题,1,活动无耐力,与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。,2,恐惧,与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。,3,潜在并发症,（,1,）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。,（,2,）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。,（,3,）心律失常,（,4,）猝死,4.,有受伤的危险,与乏力、晕厥有关,36,（一）常用护理诊断/问题1活动无耐力 与心肌病变使心脏收,（二）护理措施,（一）一般护理,1,、休息与活动,扩张型心肌病限制活动,减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；,肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险,，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。,病毒性心肌炎病人急性期绝对卧床,4,周直至症状消失心电图恢复正常可逐渐增加活动量。,2,饮食：合理饮食多吃富含,VitC,和,VitB,，促进心肌代谢，增强机体提抗力。,37,（二）护理措施（一）一般护理37,（二）病情观察,1,、,疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；注意部位，性质，程度，持续时间；遵医嘱使用,B,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，,不宜使用硝酸酯类药物,，持续吸氧，氧流量,3-4L/min,。,2,、心功能监测：生命体征，必要时进行心电监护，及时发现心律失常先兆。,3,、栓塞的预防及护理,遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。,随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。,38,（二）病情观察1、疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病,扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性增强，,使用洋地黄,时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；,心力衰竭者 应慎用,-,受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。,使用利尿剂要注意低钾血症，尤其是扩张性心肌病。,肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。,（三）、用药护理,39,扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应,（五）健康教育,1.,避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染，肥厚性心肌病避免剧烈运动、屏气、持重、情绪激动减少晕厥和猝死的危险。病毒性心肌炎出院后继续休息,3-6,月。,2,饮食指导：进食高蛋白，高维生素，易消化食物，戒烟酒。,3,坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。,4,鼓励病人与家人一起居住，不宜独居,。,40,（五）健康教育1.避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病,