静脉溶栓规范解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉溶栓规范解读,静脉溶栓规范解读,1,静脉溶栓目的,1分钟,分钟,血显减少,1小时,半影区,梗死核心,静脉溶栓目的,2,诊断流程,急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个,步骤:,第一步,是否为脑卒中?排除非血管性疾病。,第二步,是否为缺血性脑卒中?进行脑CT,MRI检查排除出血性脑卒中。,第三步,卒中严重程度?采用神经功能评价量,表评估神经功能缺损程度。,第四步,能否进行溶栓治疗?是否进行血管内,机械取栓治疗?核对适应证和禁忌证。,第五步,结合病史、实验室、脑病变和血管病变,等资料进行病因分型(多采用 TOAST分型)。,诊断流程,3,卒中识别,院前脑卒中识别,若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中,一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清楚或理解语言困难,双眼向一侧凝视,单眼或双眼视力丧失或模糊,眩晕伴呕吐,既往少见的严重头痛呕吐,意识障碍或抽搐,卒中识别,4,表23 h pI rIPA静咏栓的适应证,表33-45h内rPA静騄辭榨的适应证,禁忌证及相对禁忌证,禁忌证和相对忘证,适应计,有缺血性中导的神绝功能缺损症状,缺血性卒中导致的神经功缺横,2.定状出现25,7.自升高:收绍H180mm,或张压10mmHg,口服凝塑(不老虑NR水),有和块血性中病史,9.急性倾向,包括自小板计数低于1001/1.或其情况,0.培8h内接受过肝素治疗APT超出正常范匿上限),:NHS:美国国立卫生究院亨中量表:NR:国际标准化比,或P15,12焊到N小搜竣,表46h内咏静脉溶的适应证及禁忌证,3.帮13大脑半球),相对禁忌让,有缺自性饣中导致的神经功能缺损状,即在,2.状出運c6h,4.意识清楚或嗜睡,王发作后出现的神经功能损害症软,5.脑(T无明显早沏底梃死低密度改变,同内有大型外科手术或严重外伤,6.患若家属签署知情同意书,近3同内有胃线或混尿系统出血,同表2,表23 h pI rIPA静咏栓的适应证,5,溶栓特殊情况,心源性栓塞不是禁忌症,月经期妇女-相对禁忌症(天坛医院经验),妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症(天坛医院经验),溶栓特殊情况,6,孕产妇,妊娠期中重度卒中患者,若患者静脉溶栓获益大于子宫出血风险,可以考虑静脉使用rt-PA(b级推荐,C级证据)。,产后早期(分娩后14天)的卒中患者,其静脉使用rtPA的安全,性及有效性尚不明确(b级推荐,C级证据);推荐联系妇产科,医生会诊,并协助母亲及胎儿的长期管理(级推荐,C级证据),孕产妇,7,近期(3月内)有心肌梗死病史的卒中,对于并发卒中和急性心肌梗死的患者,静脉使用rtPA溶栓后,行经,皮冠状动脉血管成形术,若有适应症,可植入支架(a级推荐,C,级证据)。,对近3月内发生心肌梗死的卒中患者,若既往为非ST段抬高心肌梗,死或ST段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁,静脉使用rt-PA治疗卒,中是合理的(a级推荐,C级证据);,若既往ST段拾高心肌梗死累及左前壁时静脉使用-PA治疗卒中可,能合理(b级推荐,C级证据),近期(3月内)有心肌梗死病史的卒中,8,伴未破颅内动脉瘤/颅内血管畸形的卒中,体内存在小或者中等程度大小(10mm的末破裂颅内动脉瘤的卒,中患者,静脉使用rt-PA是合理的(a级推荐,C级证据),体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者,静脉使用rtPA的获,益和风险尚不确定(a级推荐,C级证据)。,体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者,静脉使用rt,PA的获益和风险尚不确定(b级推荐,C级证据)。,伴未破颅内动脉瘤/颅内血管畸形的卒中,9,确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层,若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者,不推荐静脉使用rtPA,且可能是有害的(,级推荐,C级证据),若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者,静脉使用rtPA治疗卒中是安全的,可,以推荐使用(a级推荐,C级证据)。,若确诊或怀疑颅内动脉夹层的卒中患者,静脉使用rt-PA治疗卒中获益和出血风险尚,不清楚(工b级推荐,C级证据)。,确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层,10,静脉溶栓规范解读课件,11,静脉溶栓规范解读课件,12,静脉溶栓规范解读课件,13,静脉溶栓规范解读课件,14,静脉溶栓规范解读课件,15,静脉溶栓规范解读课件,16,静脉溶栓规范解读课件,17,静脉溶栓规范解读课件,18,静脉溶栓规范解读课件,19,静脉溶栓规范解读课件,20,静脉溶栓规范解读课件,21,静脉溶栓规范解读课件,22,静脉溶栓规范解读课件,23,静脉溶栓规范解读课件,24,静脉溶栓规范解读课件,25,静脉溶栓规范解读课件,26,静脉溶栓规范解读课件,27,静脉溶栓规范解读课件,28,静脉溶栓规范解读课件,29,静脉溶栓规范解读课件,30,静脉溶栓规范解读课件,31,静脉溶栓规范解读课件,32,静脉溶栓规范解读课件,33,静脉溶栓规范解读课件,34,静脉溶栓规范解读课件,35,