肺动脉高压的分类和诊断ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,可编辑,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,可编辑,*,肺动脉高压的分类和诊断,Vallerie V.McLaughlin,MD,FACC,FAHA,FCCP,Associate Professor of Medicine,Director,Pulmonary Hypertension Program,University of Michigan Health System,肺动脉高压的分类和诊断Vallerie V.McLaugh,Dr.McLaughlin,接受来自,Glaxo Wellcome,United Therapeutics,Actelion,Myogen,Pfizer,Accredo Therapeutics,CoTherix,and Encysive,的研究支持,另外，她还是,Actelion,Encysive,CoTherix,Myogen,Pfizer,Priority Health Care,Caremark,and United Therapeutics.,的顾问和指导委员会成员，办公室发言人。,肺动脉高压的分类和诊断ppt课件,肺动脉高压的分类,1.肺动脉高压,2.,肺静脉高压,3.与呼吸系统疾病和/或低氧血症并发的肺动脉高压,4.,慢性血栓形成和/或栓塞性疾病导致的肺动脉高压,5.,直接影响肺血管的疾病导致的肺动脉高压,世界卫生组织1998,肺动脉高压的分类1.肺动脉高压世界卫生组织1998,2003,年,Venice,肺动脉高压（,PAH）,分类,散发的肺动脉高压（,IPAH）,家族性的肺动脉高压（,FPAH）,与以下情况有关：,结缔组织疾病,先天性心脏病,HIV,感染,药物和毒物,其他,肺动脉高压合并显著的静脉和/或毛细血管异常,肺静脉阻塞性疾病,肺毛细血管的多发性血管瘤,永久性的胎儿循环,2003年Venice 肺动脉高压（PAH）分类散发的肺动脉,肺动脉高压的发病机理,Gaine,JAMA 2000;284:3164,正常,可逆性病变,不可逆性病变,肺动脉高压的发病机理Gaine,JAMA 2000;284,有哪些依据可以考虑,PAH？,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,有哪些依据可以考虑PAH？,有哪些依据可以考虑,PAH？,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,呼吸困难,心绞痛,晕厥,浮肿,雷诺氏现象,有哪些依据可以考虑PAH？呼吸困难,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,家族史,结缔组织疾病,先天性心脏病,门脉高压,OLT,的候选者,深静脉血栓形成/肺栓塞病史,食欲抑制剂/药物的使用,HIV,有哪些依据可以考虑PAH?家族史,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,肺动脉高压的特征,P2,亢进,右心室扩张,三尖瓣返流的收缩期杂音,肺动脉瓣返流的舒张期杂音,右心室,S4,右心衰竭的特征,颈静脉扩张,V,波,右心室,S3,肝肿大,浮肿,腹水,有哪些依据可以考虑PAH?肺动脉高压的特征右心衰竭的特征,肺门扩大,外周血管稀疏（剪枝状）,右心室扩大到胸骨后的空间,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,肺门扩大外周血管稀疏（剪枝状）右心室扩大到胸骨后的空间有哪些,RVH,RV strain,RAD,RAE,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,RVHRV strainRADRAE有哪些依据可以考虑PAH,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,不再评价,怀疑,PAH?,超声心动图,Yes,No,TR,血流速度测量,RVSP;,RVE;RAE;RV,功能失常,Rationale,有哪些依据可以考虑PAH?不再评价怀疑PAH?YesNoTR,胸骨旁长轴切面,胸骨旁长轴切面,胸骨旁短轴切面,胸骨旁短轴切面,心尖四腔切面,心尖四腔切面,三尖瓣返流,三尖瓣返流,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,不再评价,怀疑,PH?,超声心动图,Yes,No,TR,血流速度测量,RVSP;,RVE;RAE;RV,功能失常,Rationale,PH,是由,LH,疾病引起的吗,?,超声心动图,Yes,有哪些依据可以考虑PAH?不再评价怀疑PH?YesNoTR,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,不再评价,怀疑,PH?,超声心动图,Yes,No,TR,血流速度测量,RVSP;,RVE;RAE;RV,功能失常,Rationale,LV,收缩、舒张功能失常,;,瓣膜疾病,:,适当的治疗,Yes,PH,是由,LH,疾病引起的吗,?,超声心动图,Yes,PH,是由,CHD,引起的吗?,超声心动图及多普勒研究,No,异常的形态学、分流,:,外科、药物治疗,PAH,或进一步评价其他的病因,Yes,PH,是由,CTD,HIV,引起的吗?,血清学检查,硬皮病、,SLE,HIV,感染:,药物治疗,PAH,并且进一步评价其他的原因,No,Yes,HIV,导致的,PAH,在组织学和对治疗的反应与特发,PAH,相似,有哪些依据可以考虑PAH?不再评价怀疑PH?YesNoTR,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,不再评价,怀疑,PH?,超声心动图,Yes,No,TR,血流速度测量,RVSP;,RVE;RAE;RV,功能失常,Rationale,LV,收缩、舒张功能失常,;,瓣膜疾病,:,适当的治疗,Yes,PH,是由,LH,疾病引起的吗,?,超声心动图,Yes,PH,是由,CHD,引起的吗?,超声心动图及多普勒研究,No,异常的形态学、分流,:,外科、药物治疗,PAH,或进一步评价其他的病因,Yes,PH,是由,CTD,HIV,引起的吗?,血清学检查,硬皮病、,SLE,HIV,感染:,药物治疗,PAH,并且进一步评价其他的原因,No,Yes,是慢性,PE,吗?,VQ,扫描,No,有哪些依据可以考虑PAH?不再评价怀疑PH?YesNoTR,肺通气/灌注扫描,慢性肺栓,塞,原发肺动脉高压,肺通气/灌注扫描慢性肺栓塞原发肺动脉高压,有哪些依据可以考虑,PAH?,临床病史（症状，危险因素），体检，,X,线胸片，心电图,不再评价,怀疑,PH?,超声心动图,TR,血流速度测量,RVSP;,RVE;RAE;RV,功能失常,PH,是由,LH,疾病引起的吗,?,超声心动图,LV,收缩、舒张功能失常,;,瓣膜疾病,:,适当的治疗,PH,是由,CHD,引起的吗?,超声心动图及多普勒研究,异常的形态学、分流,:,外科、药物治疗,PAH,或进一步评价其他的病因,PH,是由,CTD,HIV,引起的吗?,血清学检查,硬皮病、,SLE,HIV,感染:,药物治疗,PAH,并且进一步评价其他的原因,是慢性,PE,吗?,VQ,扫描,PH,是肺疾病引起的吗?,PFTs,动脉血氧饱和度,解剖学检查(,CT,MRI,能提供有用的、但不确定的诊断信息,):,可行血栓动脉内膜剥脱术和药物治疗,慢性,PE,能 确定,可以作手术吗?,肺动脉造影,Yes,No,Rationale,Yes,No,No,Yes,Yes,No,Yes,No,No VQ normal,Yes,有哪些依据可以考虑PAH?不再评价怀疑PH?TR 血流速度测,PH,是肺疾病引起的吗?,PFTs,动脉血氧饱和度,Yes,No,PH,导致哪些的限制?,功能分级;6分钟步行试验,6,MW,距离是生存率的强烈预测因子:,332:92%3,年存活率,Miyamoto et al.,Am J Respir Crit