Vater壶腹癌的影像学表现及TNM分期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Vater,壶腹癌的影像学表现及,TNM,分期,壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,;,由于部位特殊，病变较小时即出现胰胆管系统的梗阻症状。,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,Oddi,氏括约肌,在临床上与胰头癌有共同点，故统称它们为壶腹周围癌（,periampullary adenocarcinoma,）,壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和,5,年生存率都明显高于胰头癌,明确诊断及了解肿瘤的范围，有利于手术方案的制定。,影像学表现,直接征象,:,十二指肠乳头部或胰头钩突部大小不等的软组织肿块；,壶腹段胆总管截断；,增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。,肝内外胆管及胆总管扩张、胆囊增大、双管征是壶腹癌的,间接征象,；,这些间接征象的出现往往早于直接征象的出现；,壶腹癌的梗阻是渐进性的,肝内胆管多呈软藤状扩张。,TNM,定义,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结（,N,）,远处转移（,M,）,原发肿瘤（,T,）,TX,原发肿瘤无法评估,T0,无原发肿瘤证据,Tis,原位癌,T1,肿瘤局限于,Vater,壶腹或,Oddi,括约肌,T2,肿瘤侵犯十二指肠壁,T3,肿瘤侵犯胰腺,T4,肿瘤侵犯胰周软组织或其他邻近器官或 结构,T,分级依据原发肿瘤通过,Vater,壶腹或,Oddi,括约肌进入十二指肠壁的扩展程度，浸润胰头或邻近的软组织。,T4,通常定义为局部软组织侵犯。和其他实体肿瘤不同的是，即便是,T4,肿瘤也常可局部切除。,区域淋巴结（,N,）,NX,区域淋巴结无法评估,N0,无淋巴结转移,N1,有淋巴结转移,区域淋巴结为胰周淋巴结，包括沿肝动脉、腹腔干和幽门部的淋巴结。,注：脾淋巴结及胰尾部淋巴结不属于区域淋巴结，此处的淋巴结转移划分为,M1,。,远处转移（,M,）,MX,远处转移无法评估,M0,无远处转移,M1,有远处转移,(,壶腹肿瘤可浸润邻近结构；转移部位常见于肝脏和腹膜，肺和胸膜较少见。,),分期,0,期,Tis N0 M0,IA,期,T1 N0 M0,IB,期,T2 N0 M0,IIA,期,T3 N0 M0,IIB,期,T1-3 N1 M0,III,期,T4,任何,N M0,IV,期 任何,T,任何,N M1,组织学类型,本分期系统应用于壶腹或十二指肠乳头的原发肿瘤。,腺癌是常见的组织学类型。,此分类不适合于类癌或其他神经内分泌肿瘤。,胆总管下段软组织影，增强后见强化,MRCP,示肝内胆管呈软藤样扩张，胆总管末段呈截断征,病理：“部分胃、十二指肠及胰腺切除标本”：,十二指肠壶腹部管状乳头状腺癌，浸润全层,。胃、十二指肠、胰腺、胆管阴性。胃小弯淋巴结（,0/1,）、胃大弯淋巴结（,0/5,）、胰腺旁淋巴结（,0/1,）未见癌转移。,分期：,IA,期,T1,、,N0,、,M0,病理：“胃、十二指肠、胰腺切除标本”：,壶腹部中分化腺癌，浸润性生长，侵及十二指肠肠壁全层。,标本上、下切缘阴性。检出胰腺周围淋巴结（,0/8,枚）均未见癌转移。检出胃大弯淋巴结（,0/2,）枚、小弯淋巴结（,0/3,）枚均未见癌转移。,分期：,IB,期,T2,、,N0,、,M0,病理：“远端胃、十二指肠、胆管总下段、胰头、胆囊及近端空肠标本”：,十二指肠壶腹部乳头状腺癌，累及全层并侵犯胰腺边缘组织,。胃上切、胰腺实质及胆总管、空肠切端未见癌组织。胃大弯淋巴结（,3,枚）、胰周淋巴结（,5,枚）未见癌转移。,分期：,IIA,期,T3,、,N0,、,M0,病理：“全胃及部分小肠切除标本”：符合,壶腹部癌（粘液腺癌），周围脏器侵犯，形成包块，癌侵及胰腺、胃、十二指肠、空肠,等。胃小弯侧淋巴结（,3/10,）、胃小弯侧淋巴结（,3/13,）均可见癌转移。小肠系膜淋巴结（,1/1,）、胰腺旁淋巴结（,1/1,）均可见,癌转移,。,分期：,III,期,T4,、,N1,、,M0,肿块侵及胰周、十二指肠壁,肝内外胆管扩张、双管征,病理：“胰十二脂肠切除标本”：壶腹部及胰腺浸润性低分化腺癌；脉管内见癌栓。,分期：,IV,期,T3,、,N0,、,M1,