心力衰竭病人的护理2-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭,的护理,心力衰竭的护理,概念,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现,分类：,按发生过程分急性和慢性,按症状和体征分左、右、全心功能不全,概念心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多,病因,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭,是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。,病因慢性心力衰竭,（三）发病机制,各,种,病,因,心肌收缩,力下降,心脏负担,增加,Frank-Starling,机制,心肌肥厚,心脏扩大,神经内分泌变化,心功能,正常,心力,衰竭,心功能代偿方式,（三）发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starlin,继发性介导因素（神经体液）,心肌重构,心肌损伤,继发性介导因素（神经体液）心肌重构心肌损伤,诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染,心律失常：房颤最多见,水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快,过度劳累,环境、气候急剧变化,治疗不当：洋地黄用量不足,高动力循环：严重贫血、甲亢,肺栓塞,原有心脏病加重,诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染,右心功能不全,1.,症状,体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多,2.,体征,颈静脉充盈,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,紫绀：周围性,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,右心功能不全1.症状颈静脉怒张下肢凹陷性水肿,身体状况,左心功能不全,1.,症状,肺淤血：进行性劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿,咳嗽、咳痰、咯血,心输出量,:,疲劳、乏力、神志异常,少尿、肾功能损害,身体状况左心功能不全1.症状,2.,体征：,原心脏病体征,HR,奔马律,P,2,两肺底湿啰音（下垂部位）、哮 鸣音,2.体征：,心功能分级及客观评价,分级,功能状态,客观评价,I,体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,A,期：,有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状,II,体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状,B,期：,有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状,III,体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状,C,期：,有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状,IV,体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重,D,期：,需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭,心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。,6,分钟步行试验,6,分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定,6min,的步行距离，,少于,150 m,，表明为重度心功能不全；,150,425 m,为中度心功能不全；,426,550 m,为轻度心功能不全。,本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单,辅助检查,X,线检查：心影大小、肺淤血程度等。,超声心动图：心脏结构等。,运动试验,冠脉造影,有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。,BNP,辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。,循环中脑钠肽（,BNP,）的水平测定,循环中脑钠肽（,BNP,）的水平测定用于识别左室充盈压升高的一种有效方法,.,BNP,主要储存于心室肌内,心衰时心室壁张力增加,BNP,分泌增加,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,为此血浆,BNP,水平可作为评定心衰的进程及判断预后的指标,.,可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化指标，并有助鉴别心力衰竭所致的呼吸困难和其它急症所致的呼吸困难,循环中脑钠肽（BNP）的水平测定循环中脑钠肽（BNP）的,检验指标,诊断价值 敏感性,97%,特异性,84%,诊断,支持心衰,BNP400pg/L,不支持心衰,BNP100pg/L,预后判断,BNP,上严重心血管事件和死亡上升,BNP,下降 预后改善,检验指标,肺循环瘀血的临床表现,器质性心脏病,体循环瘀血的临床表现,左心衰竭,右心衰竭,诊断要点,肺循环瘀血的临床表现左心衰竭右心衰竭诊断要点,1,、休息与活动,是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。,心功能,级：,病人有心脏病，但体力活动不受限。要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能,级：,体力活动轻度受限。要,限制活动，增加休息时间。,护理措施,1、休息与活动 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间,心功能,级：,体力活动明显受限。要,严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能,IV,级：,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时,治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。,治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。,常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及,受体阻滞剂等。,治疗要点,治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。,治疗目标,1.,控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：,应用静脉和（或）口服降压药物以控制高血压；选择有效抗生素控制感染；积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失常；应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平，又要防止出现低血糖。对血红蛋白低于,60g/L,的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。,治疗目标 1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：,2.,缓解各种严重症状：,（,1,）低氧血症和呼吸困难；采用不同方式吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；,（,2,）胸痛和焦虑：应用吗啡；,（,3,）呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；,（,4,）淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿，亦可缓解呼吸困难。,3.,稳定血流动力学状态，维持收缩压,90mmHg,：纠正和防止低血压可应用各种正性肌力药物。血压过高者的降压治疗可选择血管扩张药物。,4.,纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡：静脉应用襻利尿剂应注意补钾和保钾治疗；血容量不足、外周循环障碍、少尿或伴肾功能减退患者要防止高钾血症。低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，严重低钠血症（,110mmol/L,）者应根据计算所得的缺钠量，静脉给予高张钠盐如,3%6%,氯化钠溶液，先补充缺钠量的,1/31/2,，尔后酌情继续补充。出现酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。,5.,保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。,6.,降低死亡危险，改善近期和远期预后。,2.缓解各种严重症状：,一般护理,1,体位,安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。,2.,饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。,3,吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量,2,4L/min,；肺心病病人为,1,2L/min,。,4,排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。,护理措施,一般护理 1体位 安置病人于危重监护病房，立即协助病人取,病情观察,观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录,24h,出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（,1000ml,）和输液速度，滴速以,15,30,滴,/,分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。,护理措施,病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、,氢氯噻嗪（双克）,吲达帕胺,呋塞米（速尿）,螺内酯（安体舒通）,氨苯蝶啶,阿米洛利,用药护理,保钾类,排钾类,护理措施,氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类护理,用药护理,应用利尿剂时应注意：,记录,24h,出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。,利尿剂容易导致水电解质紊乱。,为防止利尿引起低血钾。,噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。,利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,护理措施,用药护理 应用利尿,用药护理,血管紧张素转换酶抑制剂,常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。,主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。,用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,护理措施,用药护理护理措施,用药护理,预防洋地黄中毒,观察洋地黄中毒表现,心律失常、胃肠道反应、神经系统症状,洋地黄中毒的处理,立即停用洋地黄,补充钾盐、停用排钾利尿剂,纠正心律失常,护理措施,用药护理 预防洋地黄中毒 护理措施,病因,一、急性心力衰竭,急性心力衰竭,主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,病因一、急性心力衰竭,急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。,呼吸频率常达每分钟,30,40,次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。,左心衰竭,身体状况,急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，,一般护理,1,体位,安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。,2,氧疗,给予高流量（,6,8L/min,）鼻导管吸氧，经,50%,乙醇湿化吸入,，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至,30%,或给予间歇吸入。,护理措施,一般护理 1体位 安置病人于危重监护病房，立即协,病情观察,持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。,护理措施,病情观察 持续心电监护，注意监测生命体征、尿,谢 谢！,谢 谢！,