中医药在眼病的防治中起着重要作用0523

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医药治疗眼病,中医药在眼病的防治中起着重要作用。中医学的特点是通过四诊把握患者的整体信息进展辨证，而后处方用药进展治疗，即整体观念和辨证论治。,临床上承受双重诊断，既要有疾病诊断，又要有证候诊断，渐渐形成“病证结合”的诊疗模式。中西医结合的比较完善的治疗方案是提高临床疗效的根本保证。,要能适应两个方面的要求：一是要对疾病诊断中，觉察的与疾病的病因、病理和病位等相关问题，二是要对疾病证候诊断中觉察的脏腑阴阳失衡、功能失调虚、实、寒、热。,病例1：,边，男，42岁。病历号：027521。,主诉：左眼角膜移植术后3月，视力下降伴眼红1月。,病史：2023年12月左眼角膜白斑，在外院作左眼穿透性角膜移植术。术后点艾氟龙、阿昔洛韦等眼药。一个月前突感视力下降，有异物感，眼红加重，门诊以“左眼角膜移植术后排斥”。,3月7日,：Vos:0.04，矫正不提高。球结膜混合充血()，角膜植片水肿，以颞下方为著，呈灰白色，角膜上皮大面积剥脱，染色()，内皮皱褶，8、9、1、2、3点位缝线处灰白色混浊，浸润隆起，直径1-2mm，植床角膜缘血管翳。,治疗经过：地塞米松10mg，参加0.9生理盐水100ml，iv gtt qd。后改为：强的松30mg，qd po；雷公藤片20mg，tid po；泛昔洛韦片125mg，tid po。局部点药：典必舒，环孢霉素，更昔洛韦，自家血清，50%葡萄糖。,2023年3月29日：左眼：视力：0.1+1，左眼球结膜混合充血()，角膜移植片中心剥脱，染色()，实质层混浊，内皮皱褶，8点位缝线有白色混浊。,全身状况：纳呆腹胀，自汗乏力，背部消失痤疮，发红有脓头。脉滑苔薄，气虚胃弱，肝经风热，拟益气固表，清肝退翳之方如下：,生黄芪 太子参 黄 精 当 归,防 风 白 芷 蒙 花 柴 胡,石决明先下 生 地 知 母 白蔻仁,2023年4月5日：左眼：视力：0.15，视力改善。全身状况：腹胀好转，自汗削减。逐步递减雷公藤、强的松用量至4月20日停雷公藤，5月7日停强的松，仍点：典必舒 OS Bid；环孢霉素 OS Qid；中药适当参加辛开苦降的半夏泻心汤。,5月10日：左眼视力0.5。,本例特点：,1左眼穿透性角膜移植术后2月视力下降，眼红。,2应用强的松和雷公藤后消失肠胃病症和痤疮。,3中药切入点：抑制免疫抑制药物的不良反响，改善全身状态，有利于免疫抑制剂逐步减量，防止反复。,病例2：,庞，女，28岁。病历号：055207。,主诉：双眼红痛反复发作3年余，右眼加重半年。2023年8月右眼红痛、畏光流泪，诊“右眼角膜溃疡”，应用抗菌、抗病毒药滴眼，治疗无好转。,视力R 0.08，L 0.8，右眼球结膜混合充血()，角膜上方边缘血管翳，角膜中心偏颞侧圆形溃疡而凹陷，深达1/2角膜厚度，边缘无浸润，外表洁净，FL()，四周角膜轻度水肿，KP()。,诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎,养分障碍性溃疡,治疗：,祛风清热，益气和营。中药汤剂如下：,双 花 连 翘 蒲公英 紫地丁 白花蛇舌草,生石决 决明子 川 芎 羌 活 藁 本,生黄芪 生甘草 熟 地 当 归,局部：海伦滴眼液 OD Qid；迪可罗眼膏 OD QN；停抗病毒药、激素。,2023年2月5日：视力：R 0.09，L 1.0，右眼痛瘥，畏光流泪减轻。右眼球结膜睫状充血()，角膜溃疡变浅，约为1/3角膜厚度，大小无转变，FL()，四周水肿减轻，KP()。,2023年3月5日：视力：R 0.09，L 1.0，右眼畏光，流泪瘥。右眼球不充血，角膜溃疡处凹陷平复呈小凹，中心小点状染色，KP()。,2023年4月29日：随访眼部无不适，正常工作。,本例特点：,右眼红痛半年，点用抗菌、抗病毒药物治疗无效。,角膜旁中心溃疡，边缘无浸润，外表洁净，深达角膜实质1/2。,“冷溃疡”与抗病毒药毒性有关，改用中药扶正祛邪。,病例3：,刘，女，14岁。病历号：030415。,主诉：双眼畏光流泪、眼红胀痛，右眼1年余，左眼1月。赐予阿昔洛韦、氧氟沙星、鱼腥草滴眼液、阿昔洛韦加氟米龙点眼，并在结膜下注射阿糖胞苷，病情未见好转。,右眼视力：0.25，球结膜混合充血()，角膜下方周边部荧光染色()，KP()，前房闪光()。左眼视力：0.3，球结膜混合充血()，颞下方角膜缘处球结膜水肿，角膜缘5点位浅层血管翳，角膜点状荧光染色()，KP()，前房闪光()。,周边部卡他性角膜溃疡,脉弦苔薄舌质红，眼红眼痛，畏光流泪，口干，心烦，肝经积热，拟清泻肝火，祛风退翳之方如下：,秦艽 防风 薄荷后下 黄芩 双花,青黛 山栀 车前子 龙胆草,生白术 枳壳 生甘草,点泰利必妥眼药水，红霉素眼膏，睑缘涂典必舒眼膏。,本病例特点：,1.病变发生在角膜边缘部，有浅层角膜血管翳，角膜边缘点状FL(+),2.病程中用多种抗病毒药无效,3.眼红眼痛畏光流泪属阳证，热证,病例4,刘 男 74岁 病历号：024143 初诊：,左眼视力下降，视物变小发暗15天。2个月前做左眼白内障摘出加人工晶体植入术，术后眼无不适，15天前感觉左眼视力模糊、发暗、视物变小即来诊。,眼科检查：左眼视力0.3，球结膜不充血，角膜清，前房深，闪光虹膜纹理清，人工晶体正位，视盘色红边清，黄斑中心凹光反射不见黄斑呈暗红色斑。OCT图,脉弦苔薄，大便不实，胃寒饮食喜热。,治疗：,温阳化气利水。,茯 苓 桂 枝 生白术 炙甘草,柴 胡 泽 泻 吴茱萸 小茴香,党 参 麦 冬 姜半夏,2023.12.23 左眼视力0.5 仍感视物变小,2023.1.6 左眼视力0.6 左眼视物变形减轻,2023.1.20 左眼视力0.8 左视物变形愈,2023.2.3 左眼视力0.82 左视力好转无视物变形，色觉较前清晰，左眼视盘色红边清，黄斑中心凹光反射模糊可见，黄斑区网膜色泽略灰，暗红色斑消逝OCTII,治疗前和治疗后：,本例临床特点：1老年男性,2长期大便稀，喜温热畏寒凉，脾胃虚寒,3白内障术后黄斑囊样水肿,全身辩证结合局部辩证，脾阳虚温运失职，水液内停，宜温通阳气，温化水饮。,病例5：,患者 李,男，53岁，病例号，021195,夜盲30年，视力下降1年。,视力：左 0.3 矫正不提高 左0.08 矫正不提高。,眼底检查，视盘色黄边清，C/D0.4 视网膜血管细，眼底色调污秽有多量不规章骨细胞样色素镇静，双眼黄斑中心凹反光不见。,视野：双眼环状暗点，视敏感度普遍下降,ERG：,双眼单次闪光ERG A波B波潜伏期延 迟，波幅降低,诊断及治疗药物,脉沉细，苔薄白，舌质淡，夜盲，视野小，活动不便利，腰膝酸软,纳食二便正常，肾精缺乏，治法用补肾益气活血明目。,方药：炙黄芪 党参 茯苓 苍术 枸杞子 熟地 补骨脂 制首乌 当归 丹参 黄精 石菖蒲,帮助治疗：灯盏花素注射液；生脉注射液,疗程：1月左右,治疗34天以后,视力：OD：0.3,OS：0.08,OD：0.6-0.75DS-0.5DC77 0.8,OS：0.5-1.25DC60 0.6,34天后视野变化 右眼,34天后视野变化左眼,视野光敏感度的变化,MS1,MS2,MS3,MS4,右眼,治疗前,10.4,15.0,15.8,17.5,治疗后,13.1,17.8,20.7,22.4,左眼,治疗前,14.8,10.6,17.0,18.5,治疗后,20.4,14.5,18.8,17.8,本病例特点：,1.进展性夜盲，视野缩窄，视力下降,2.腰膝酸软，脉细舌淡，精气缺乏，属虚证,