视网膜脱离的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视网膜脱离的护理,视网膜脱离的护理,1,定义,视网膜脱离,(RD,），是指视网,膜的神经上皮层和色素上皮层之,间的脱离。是一种较严重的、较常,见的致盲性眼病,定义,2,正常眼底观,孔源性网脱,正常眼底观孔源性网脱,3,牵拉性,渗出性,孔源性,（,原发性,）,分类,牵拉性渗出性孔源性分类,4,牵拉性：,病因和发病机制,裂孔源性,视网膜变性,玻璃体牵引,裂孔,液化的玻璃,体进入裂孔,视网膜,脱离,葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗,出现病变所致。,渗出性：,增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。,牵拉性：病因和发病机制裂孔源性视网膜变性裂孔液化的玻璃视,5,好发人群,近视眼,无晶体眼,年龄,视网膜变性,外伤,好发人群近视眼,6,病因,由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱,病因 由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮,7,症状与体征,飞蚊与闪光,中心视力下降,视物变形,视野缺损,多有眼压变低,眼底改变,症状与体征飞蚊与闪光,8,视网膜脱落应该如何预防？,一、平时生活中应该做到：,1,、用眼不要过度疲劳；,避免长时间连续操作电脑，注意中间休息：看远处,避免眼睛干涩，酸胀。,2,、防止眼外伤；,3,、最好每半年做一次定期眼部检查。,视网膜脱落应该如何预防？一、平时生活中应该做到：,9,二、高度近视患者如何预防：,不提重物，尽量减少长时间的弯腰低头,不做剧烈活动。如举重、跑步、拳击、打篮球等。,发现眼前有黑影、闪光感和视物变形等，应该及早到医院检查。,曾经有视网膜脱落史者要防止复发，应避免劳累，压力大、温差大、空气不干净，甚至乘飞机等情况，也都可能引起旧病复发。,二、高度近视患者如何预防：不提重物，尽量减少长时间的弯腰低头,10,三、糖尿病患者如何预防：,1,、控制血脂,糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，合并糖尿病视网膜病变者其血脂代谢紊乱更加严重，血脂代谢异常可促使糖尿病视网膜病变的发生、发展。,2,、控制血糖是关键,血糖控制不好，糖尿病视网膜病变可逐渐恶化，视力在不知不觉中模糊起来，因此要把血糖控制在正常或接近正常，才能稳定眼底病变。,3,、根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼,运动可使心血管系统舒缩趋向正常化，各系统的功能得到改善，从而起到降低血压的作用。对于肥胖者来说，可减轻体重，促进新陈代谢，降低血液黏度和脂质含量，缓解动脉硬化。当然患有糖尿病视网膜病变的患者要避免剧烈运动，剧烈运动易引起眼底血管破裂，从而加重视网膜病变的发生。一般以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜。,三、糖尿病患者如何预防：,11,4,、控制血压,高血压是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。血压长期持续性升高，可引起视网膜的一些病理改变，促进糖尿病视网膜病变的发生和发展。因此要将血压控制在正常范围内。,美国的一项研究已证明，积极控制高血压，将血糖和血压有效控制接近正常范围，可以有效延缓糖尿病视网膜病变的发展。,5,、合理饮食,高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。,6,、定期检查，早发现，早诊断，早治疗,定期查眼底及荧光血管造影，以监测糖尿病视网膜病变的进展。糖尿病患者眼部检查时间间隔建议：,型糖尿病：发病后,5,年首诊，以后每年一次；,型糖尿病：确诊糖尿病时首诊，以后每年一次；如在检查时有异常发现，应更频繁地进行随诊。,4、控制血压,12,治疗,治疗原则：尽早手术封闭裂孔,常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术,治疗治疗原则：尽早手术封闭裂孔,13,复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等,体位：术前使裂孔处于最低位,术后使裂孔处于最高位,复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等,14,健康教育,入院指导,术前教育,术后教育,出院指导,健康教育入院指导术前教育术后教育出院指导,15,入院指导：,1,.,介绍病房环境,2.,安全防范,3.,向病人介绍网脱的相关知识,4.,个人卫生方面,5.,告知相关检查项目,入院指导：,16,1.,心理指导,介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。,患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。,2.,饮食指导,给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。,3.,个人卫生,指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。,患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的 患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。,了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理,4.,术前准备,视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数,B,超、光定位、色觉、泪道冲洗,（,应了解这些项目的检查结果）,术 前 指 导,1.心理指导术 前 指 导,17,术后指导,1,、常规护理,2,、保持正确的体位,3,、心理护理,4,、饮食护理,5,、术后并发症的护理和预防,术后指导1、常规护理,18,一、常规护理,按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。,术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。,病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜,一、常规护理按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执,19,一、常规护理,加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。,术后换药及点眼药水应严格无菌操作。,糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。,一、常规护理加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观,20,二、保持正确的体位,遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。,二、保持正确的体位 遵医嘱给予患者正确卧位。术,21,几种常见术后体位,1,、,低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。,2,、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。,3,、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位,几种常见术后体位1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走,22,低头俯卧位,低头俯卧位,23,低头位及低头俯卧位的原理,俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。,低头位及低头俯卧位的原理 俯卧位能使视网膜裂,24,低头位的时间,1,、玻璃体腔注入空气者，一般,7,天左右气体吸收,2,、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。,3,、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面的形成，术后可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间，,低头位的时间1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收,25,三、心理护理,加强沟通，发现情绪变化，,应做好心理疏导，消除患,者的心理障碍。,三、心理护理加强沟通，发现情绪变化，,26,四、饮食护理,糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。,四、饮食护理 糖尿病患者，严格,27,术后并发症的护理与预防,高血糖和低血糖反应,疼痛,眼内出血,高眼压,眼内感染,术后并发症的护理与预防高血糖和低血糖反应,28,1,、指导患者出院后要定期复诊，并说明其目的及复诊重要性。,2,、遵医嘱交待全身用药剂量、时间和用法并指导点眼方法，口服强的松者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有无诱发溃疡病的症状。,3,、半年内避免剧烈活动及重体力劳动。避免高空作业，保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。,4,、保护术眼、白天外出戴护目镜，注意用眼卫生，切勿持久看电视、电影和阅读，勿用力揉眼。,出 院 指 导,出 院 指 导,29,出 院 指 导,5,、继续保持正确卧位。注气者俯卧位需 待眼内气体完全吸收，硅油注入者俯卧位 需,36,个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切记仰卧。,6,、眼内填充气体患者请勿乘坐飞机。,7,、有下列情况随时复诊。,（,1,）、,眼红、痛、刺激症,状较明显。,（,2,）、,眼前有黑影遮挡或眼前,出现浮点，视力下降明显者。,8,、糖尿病患者坚持长期药物治疗,和饮食控制，定期检测血糖、尿,糖,出 院 指 导,30,