镇静镇痛护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/13,#,重症患者镇痛镇静谵妄评估,1,重症患者镇痛镇静谵妄评估1,焦虑、躁动、疼痛、睡眠障碍,病房环境,对疾病和生命的担忧,高强度的医源性刺激,各种疼痛,原发疾病的损害,对诊疗措施的不了解,对家人的思念,2,焦虑、躁动、疼痛、睡眠障碍病房环境对疾病和生命的担忧高强度的,镇静镇痛的目的和意义,（,1,）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,（,2,）,改善患者睡眠，诱导遗忘,（,3,）减轻或消除患者焦虑、躁动，患者的生命安全,（,4,）减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定,3,镇静镇痛的目的和意义（1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感（,镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？,推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。,理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础,4,镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？推荐在镇静治疗的同时或之,关于疼痛评估的方法应如何选择？,建议对于能自主表达的患者应用,NRS,评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用,CPOT,或,BPS,评分量表（弱推荐，中级证据质量）。,镇痛效果评估,：,对于能自主表达的患者应用,NRS,评分，其目标值为,4,分；对于不能表达、运动功能良好、行为可以观察的患者应用,BPS,评分或,CPOT,评分，其目标值分别为,BPS,5,分和,CPOT,3,分。,5,关于疼痛评估的方法应如何选择？建议对于能自主表达的患者应用N,6,6,ICU,患者镇静的深度应如何选择？,建议,ICU,患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略,对于器官功能相对稳定，恢复期的患者，应给予浅镇静，以减少机械通气时间和住,ICU,时间。但对处于应激急性期，器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功能。,7,ICU患者镇静的深度应如何选择？建议ICU患者根据器官功能状,镇静后，需要镇静深度进行密切监测吗？,推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，,RASS,和,SAS,评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）,浅镇静时，镇静深度的目标值为,RASS,2,1,分，,SAS3,4,分；较深镇静时，镇静深度的目标值为,RASS,3,4,分，,SAS2,分；当合并应用神经一肌肉阻滞剂时，镇静深度的目标值应为,RASS,5,分，,SAS1,分。,8,镇静后，需要镇静深度进行密切监测吗？推荐实施镇静后要对镇静深,9,9,谵妄是,ICU,患者预后不佳的危险因素吗？,谵妄是,ICU,患者预后不佳的危险因素，推荐密切关注并早期发现,ICU,患者的谵妄（强推荐，中级证据质量）。,10,谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素吗？谵妄是ICU患者预后不,谵妄发生的诱因,年龄,痴呆,高血压,急诊手术,创伤,机械通气,代谢性酸中毒,谵妄病史,昏迷,MODS,11,谵妄发生的诱因年龄痴呆高血压急诊手术创伤机械通气代谢性酸中毒,哪些,ICU,患者需要进行谵妄评估？如何选择评估工具？,建议对于,RASS,评分,2,分，且具有谵妄相关危险因素的,ICU,患者应常规进行谵妄评估。建议使用,CAM,ICU,或,ICDSC,作为,ICU,患者的谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量）,12,哪些ICU患者需要进行谵妄评估？如何选择评估工具？建议对于R,13,13,14,14,李先生，,65,岁，因急性呼吸衰竭入院。在家时能独立生活，是社区活动的积极分子，并能自已驾车出行。当护士走入病房后他立刻安静的看着护士，他在先前,24,小时内的,RASS,最低评分为,2,分，最高为,2,分。特征,2,的数字法检査错误为,5,个。特征,4,中他答错,1,个问题，但未完成执行指令。,15,李先生，65岁，因急性呼吸衰竭入院。在家时能独立生活，是社区,