小器官的超声诊断

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小器官的超声诊断,小器官在超声诊断应用较广，准确率较高.常用的包括：,眼部,（眼轴测量，白内障，视网膜剥离，,玻璃体病变等）,甲状腺,（甲状腺功能亢进，甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿）,乳腺,（慢性囊性增生症，乳腺,Ca）,眼部疾患的超声诊断,第一节 眼的解剖,眼球,:,前后径（眼轴24,MM）,眼壁-角膜,色素膜,视网膜,内容物-房水,晶体,玻璃体,视神经,附属器,第二节 超声探测方法及正常测值,一、仪器条件,二种仪器：,（1）,眼科专用机：,频率 10,MHz,(,聚焦探头,焦距短),（2）,腹部超声仪，,具有高频条件，频率7.510,MHz;,没有高频条件，频率3.5,5.0,MHz,(1),后运动试验,：,当,B,超显示病变后嘱患者转动眼球，而,后突然停动。,主要观察病变与眼壁关系，观察眼球,动静态病变、活动度、病变位置,(2),压迫试验,：,(3),磁性试验：,第三节 正常眼部超声图像,角膜、虹膜,：线状高回声,前房、玻璃体,：无回声区,晶状体囊前后缘,：,线状光带，梭形,眼球壁,：两侧暗回声,球后脂肪体,：“,W”,型强,回声,视神经,:位于球后脂肪体,中部为低回声暗带,（二）,正常参考值：,1、眼球轴径：23-24,MM,2、,晶状体厚度：3.5-5.0,MM,3、,视神经宽度：3.0-5.0,MM,第四节 眼部病理声像图,一、视网膜病变：,（一）,视网膜脱离,分为原发性和继发性,声像图表现,：,1、,部分性视网膜脱离,(1),玻璃体暗区出,现明亮光带，凹面向前，,后端连于视乳头，前端,止于锯齿缘,（2）,光带特点：,圆滑弯曲状或多峰形。,2、,完全性视网膜脱离,（1）玻璃体暗区内出,现倒“八”字形光带，宽,口向前，与锯齿缘相连，,呈漏斗装（光带后暗区,为视网膜下液）,（2）扫查平面与眼轴,垂直时，光带呈光环状。,3、,陈旧性视网膜脱离,“八”字形光带厚薄不一，并见,MM,形，表面粗异常带状回声，并有小暗区（表示视网膜皱缩）,4.,牵引性视网膜脱离,（1）玻璃体暗区内出现异常带状回声，其下方,为无回声区,（2）玻璃体暗区内可见不规则机化物之强回声，,与脱离的视网膜粘连,（3）玻璃体内见散在光点,5.,视网膜剥离术后观察,手术成功：声像图上玻璃体内无光带，眼球,壁完整,手术失败：声像图上视网膜与眼壁之间有暗区,应注意观察,：,（1）如视网膜裂孔或锯齿缘离解时，声像图上可见玻璃体内光带离断，光带随眼球活动而移动,（2）如视网膜伴脉络膜脱离时，在玻璃体内可见两层相对平行的光带,6.,继发性视网膜脱离,声像图上除有视网膜脱离征象外，还可出现原发病灶的图像,（1）眼内肿瘤所致：光带与眼球壁之间（,视网膜下暗区）出现实性光团，光团,边界清，回声稍弱。,（2）继发于炎症：视网膜下暗区见均匀细,光点.,（二）,视网膜母细胞瘤,声像图表现：,1.玻璃体内实质性光团与眼壁相连，光团特点：,（1）,形状,-圆形、,半圆形，与眼球壁相连,（2）,边界,-清而不,规则，呈凹凸状,（3）,内部结构,-光,点大小不一，强弱不,等，分布不均,坏死液化时，光团内出现不规则暗区,坏死钙化时，见强光斑伴声影,2.眼轴变化：可延长或正常,3.继发改变：常出现视网膜脱离，为玻璃体光带回声,二、,脉络膜疾患,（一）,脉络膜脱离,声像图表现：,1、膜状光带为半球（环）形，位于眼,球赤道部之前带睫状区,2、光带凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，,后端起自赤道部，前至睫状体前端,3、光带较厚，后运动差,（二）,黑色素瘤,声像图表现,：,1、玻璃体内出现实性光团，呈三种形状：,（1）半圆形-以眼球壁为基底,（2）蘑菇形或蕈状,（3）弥漫侵犯呈扁平形-眼球壁增 厚，,前缘波浪状,2、光团边界光滑，锐利,3、光团内部回声为密集光点呈增粗增多，增强，后部衰减明显,4、脉络膜凹陷，肿块局部眼球鄙凹陷,5、声影：眼球壁及球后脂肪垫出现声影,6、继发视网膜剥离,7、,CDFI：,红色,的丰富血流，,PW：,高速低阻,搏动性血流频谱,三、,玻璃体疾患,（一）,玻璃体出血,声像图表现：,1、玻璃体暗区内出现点线状或片状光团,2、光团形态不规则，边缘不整齐,3、新鲜出血可弥漫于整个玻璃体内呈云雾,状回声,4、后运动明显,（,二）,玻璃体机化物（膜）,声像图表现,：,1、玻璃体内出现形态不一，厚薄不一，强弱不均之多层光条,2、机化物与眼壁单一接触，后运动明显,机化物呈多个粘连点则后运动不明显,3、出现分叉状网脱现象：,（三）,玻璃体混浊,声像图表现：,1、玻璃体暗区弱回声光点,2、后运动活跃,四,、,白内障,声像图表现：,1、晶体前后缘（弧形光带）之间的无回声,区内见弱光点，云雾状光团、光斑,2、晶体前后缘光带模糊、粗糙呈洋葱状,3、如外伤等可有玻璃体腔内出血和机化物,声像图如有异物则玻璃体暗区内见异物,强回声,五,、眼内膜状回声鉴别,从形态、内部回声与眼球壁连点及后运动的变化而鉴别,名称,形态,回声,与眼球壁连点,后运动,视网膜脱离,规则、凹面向前呈漏斗状,强,后起视乳头,前上锯齿缘,明显,脉络膜脱离,凹面向后，环形或半,强,后端不连视乳头,前界越过锯齿缘,差,玻璃体出血,不规则,弱,无或不定位,活跃,玻璃体机化物,带状、不规则、分叉状,强弱不等多层光带,无固定位置,活跃,不等,六、,眼部异物,声像图表现：,1、外伤后，眼内任何一个部位见强光点、,光斑、光团,2、异物强回声后出现慧星征或声影,3、眼壁隆起回声（声速伪差所致）,4、其他征象：玻璃体出血、机化等,5、超声探测下作磁性试验：铁类物质发生,移位,视神经疾患,视神经瘤疾患主要介绍视神经肿瘤,(一),视神经胶质瘤,(二),视神经鞘脑膜,(一),视神经胶质瘤,声像图表现：,1、视神经暗区扩大，呈棒状或梭形状,2、扩大的暗区边界清、整齐,3、内部回声均匀较少而弱,4、视乳头水肿征：（1）视神经增厚,（2）三角形暗区增强,（3）视神经鞘间隙增宽,（二）,视神经鞘脑膜瘤,1、视神经增粗，前部出现光斑或脂肪垫内三角形无回声的前角增宽,2、缺乏内回声或仅前部少许光点,3、声衰减显著，后界显示不清,眼眶疾患,一、,良性肿瘤：,（1）,海绵状血管瘤,（2）,泪腺混合瘤,（3）,神经鞘瘤,图像特点：,圆形强回声光团，边界清，包膜完整，呈扩张性增大,二、,恶性肿瘤,包括有泪腺恶性肿瘤，横纹肌肉瘤等,声像图：,1、光团边界不整齐，形态不规则,2、光团结构中央部回声较弱，,周边部回声较强,3、彩色多普勒血流丰富，呈动脉,型频谱曲线,