医学影像-囊性脑膜瘤读片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,南京军区福州总医院医学影像中心,第,163,期读片窗,彭德新,2010-6-3,第163期读片窗彭德新,简要病史,性别,：男,年龄,：,70,岁,简要病史：,右侧肢体麻木、欠灵活,5,年，右面部点击样疼痛,9,天。,简要病史性别：男,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2FLAIR,T2FLAIR,轴位增强,轴位增强,冠状位、矢状位增强,冠状位、矢状位增强,诊断思路,：,1,、有无病变,2,、病变的定位,3,、病变的影像学表现,4,、诊断与鉴别诊断,诊断思路：1、有无病变,谢谢！,谢谢！,第,163,期读片窗,彭德新,2010-6-7,第163期读片窗彭德新,影像学诊断,囊性脑膜瘤,病理学诊断,过渡型脑膜瘤（,WHO,级）。,影像学诊断 囊性脑膜瘤病理学诊断 过渡型脑,病例分析,一、有无病变,很明显，左侧颅内有异常病变。,病例分析 一、有无病变,二、定位诊断,病变位于脑内还是脑外？,颅脑病变定位诊断很重要，准确的定位诊断对定性诊断有直接的指导作用。,病变位于大脑凸面，矢状位、冠状位示实性部分与硬脑膜呈宽基底相连，囊性部分延伸至左顶叶实质内，与脑实质边界清晰，提示来源于脑外可能性大。,二、定位诊断,三、,MRI,表现,1,、囊实性病变，边界清，占位效应不明显。,2,、囊性部分位于内侧，信号特征为,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，,T2FLAIR,低信号。,3,、实性部分位于外侧，与硬脑膜相连,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈稍高信号，均与脑灰质信号接近。增强扫描明显强化，矢状位、冠状位可见特征性的“硬膜尾征,”,。,三、MRI表现,1,2,3,4,图,1,：,T1WI,图,2,：,T2WI,图,3,：,T2FLAIR,图,4,：增强,囊性部分,实性部分,1234图1：T1WI图2：T2WI图3：T2FLAIR图4,硬脑膜尾征（）,硬脑膜尾征（）,四、鉴别诊断,1,、囊性胶质瘤：位于脑实质内，多见于深部，边缘不规则，边界不清，信号及强化不均匀，大多数病灶周围伴有不同程度的占位效应。,2,、囊性转移瘤：多发常见，有原发灶，皮髓质交界区多见，周围水肿明显，环形强化。,四、鉴别诊断1、囊性胶质瘤：位于脑实质内，多见于深部，边缘不,3,、血管瘤：可见留空血管，,T2WI,信号高，强化明显且常不均匀，邻近颅骨骨质可见破坏。,4,、血管母细胞瘤：大囊腔、小壁结节，结节强化程度明显高于脑膜瘤实质部分强化。,3、血管瘤：可见留空血管，T2WI信号高，强化明显且常不均匀,5,、脑脓肿：与,Nauta I,、,II,型鉴别，,DWI,呈高信号，患者有感染体征。,6,、髓母细胞瘤：边界不清，信号混杂，轻,-,中度强化，强化程度不及脑膜瘤实性部分。,5、脑脓肿：与Nauta I、II型鉴别，DWI呈高信号，患,五、讨论,囊性脑膜瘤是脑膜瘤的一种特殊类型，约占颅内脑膜瘤的,2.5%,。,囊性脑膜瘤具有脑外肿瘤的特点，以镰旁、窦旁、脑凸面、蝶骨嵴等处好发。,五、讨论 囊性脑膜瘤是脑膜瘤的一种特殊类型，约占颅内脑膜,Nauta,分型,根据肿瘤囊性部分与实性部分及周围脑组织的位置关系，将囊性脑膜瘤分为,4,型：,I,型：瘤内型：肿瘤完全包裹囊性部分。,II,型：瘤边型：囊性部分位于肿瘤边缘，但完全包裹于肿瘤包膜内。,Nauta分型,III,型：瘤周型：囊位于肿瘤周围，进入周围临近脑组织内。,IV,型：瘤旁型：肿瘤被囊性部分包围，且位于肿瘤交界处，实际为蛛网膜囊肿。,III型：瘤周型：囊位于肿瘤周围，进入周围临近脑组织内,根据肿瘤囊壁是否含有脑膜乳头状瘤细胞，囊性脑膜瘤分为瘤内型和瘤外型。,瘤内型：囊腔较小，肿瘤细胞退化、缺血坏死、出血、瘤细胞内分泌变化。,瘤外型：囊腔较大，内含高蛋白黄色液体，内衬以纤维型星形细胞和胶原反应层。,根据肿瘤囊壁是否含有脑膜乳头状瘤细胞，囊性脑膜瘤分为瘤,根据囊壁是否含有肿瘤组织，囊性脑膜瘤分为真性和假性脑膜瘤。,真性：囊壁内含肿瘤细胞。,假性：蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿。,根据囊壁是否含有肿瘤组织，囊性脑膜瘤分为真性和假性脑膜,病理分型,上皮型,血管化生型,微囊型,乳头型,纤维型,病理分型,MRI,表现,囊性脑膜瘤的实性部分具有典型的脑膜瘤表现，,MRI,对诊断有重要意义。,各种病理分型,T1WI,多呈相似高或稍低信号。,T2WI,纤维型表现为稍高或等信号，上皮型、血管化生型多为高信号，肿瘤血管丰富者其,T2WI,信号更高。,少数肿瘤内的钙化区和较大血管呈现,T1WI,、,T2WI,低信号。血管丰富的肿瘤可见到瘤周流空。,MRI表现 囊性脑膜瘤的实性部分具有典型的脑膜瘤表现，M,增强后肿瘤实体呈明显均匀强化，部分病灶强化不均匀，与肿瘤的成分有关。,肿瘤内的纤维间隔、血管及纤维成分的存在，使肿瘤内的强化出现高低不均。,肿瘤附着处的硬脑膜强化，可出现脑膜尾征。,增强后肿瘤实体呈明显均匀强化，部分病灶强化不均匀，与,囊腔的信号改变典型，一般均为,T1WI,低信号、,T2WI,高信号，类似蛛网膜囊肿。,囊壁的表现类似肿瘤实质，,T2WI,表现为高信号中的略低信号环，增强后有、无强化或部分强化。,囊腔的信号改变典型，一般均为T1WI低信号、T2WI高,本例脑膜瘤囊性部分延伸至顶叶脑组织内，属于,Nauta III,型。,谢谢！,谢谢！,