肿瘤治疗相关呕吐防治指南课件1

实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤治疗相关呕吐防治指南,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,实用文档,肿瘤治疗相关呕吐,定义,:,伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐,化疗相关恶心呕吐,放疗相关恶心呕吐,阿片类止痛药相关恶心呕吐,实用文档,肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量影响,轻微：不适感,严重：脱水、电解质紊乱、营养不良、,胃肠道粘膜撕裂出血,治疗依从性降低,治疗贻误,中止有效治疗,实用文档,十一月 24,4,感觉神经系统,呕吐中枢,呕吐,细胞毒性药物,前庭迷路,咽喉和胃部,大脑和边缘系统,小脑,催吐化学,感受区,腺体分泌,等,胃肠逆,蠕动,躯体运动,神经元,呼吸肌和腹肌,收缩,自主传出,神经元,孤束核,呕吐的病理生理机制,实用文档,神经递质与受体,化学感受触发区（,CTZ,）、呕吐中枢,30,种神经递质,与呕吐相关的神经递质：,5HT,P,物质（激肽族）,大麻素,其他（多巴胺、乙酰胆碱、组胺,）,实用文档,神经递质与受体,5HT,受体,迷走神经传入纤维、,CTZ,、孤束核,神经激肽,(neurokinin,NK),受体,胃肠道、,CTZ,、孤束核,(P,物质作用点位于中枢,),实用文档,神经递质与呕吐类型,5HT,急性,CINV,、,RINV,P,物质急性、延迟性,CINV,炎症因子延迟性,CINV,多巴胺急性,CINV,、阿片类,实用文档,化疗相关呕吐,急性呕吐 化疗后,24h,内发生,延迟性呕吐 化疗后,24h or,更长时间,预期性呕吐 曾有,CINV,经历、化疗前发生,暴发性呕吐 预防处理后发生,难治性呕吐,CINV,预防解救失败,实用文档,化疗相关呕吐,化疗药物催吐潜能分级,高度催吐危险,DDP50mg/m,2,CTX,1.5g/m,2,HN,2,等,中度催吐危险 蒽环类,VP-16 LOHP,等,低度催吐危险 紫杉类,5Fu MTX,轻度催吐危险,Gem BLM VCR,等,实用文档,放疗相关呕吐,与照射面积、分割剂量、照射部位相关,高度催吐危险,全身放疗,中度催吐危险,上腹部放疗（躯干和胃）,低度催吐危险,下胸部、盆腔（下腹部）脊髓,轻度催吐危险,头颈部、四肢、头部、乳腺,实用文档,阿片类药物相关呕吐,等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性,阿片类药物致恶心呕吐短期即可耐受,（数日,2,周）,实用文档,其他呕吐原因,一、中枢性,神经功能紊乱、颅内压增高、前庭障碍,二、消化性,炎性、梗阻性,三、反射性,药物或毒素、全身疾病（心梗、尿毒症、酮症酸中毒）,泌尿生殖系、眼疾（青光眼、屈光不正）,四、术后呕吐,（术后,2448,小时）麻醉、手术部位,实用文档,肿瘤相关呕吐治疗原则,预防恶心呕吐的发生,肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险,制定个体化防治方案,考虑止吐药物不良反应,实用文档,呕吐相关因素评估,化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度,放疗部位及剂量,阿片类药物,患者相关因素：性别、年龄、酒精摄入史、既往治疗致,CINV,、焦虑、体能、,化疗前食物摄取及睡眠,止吐药物选择,实用文档,影响化疗诱发的恶心和呕吐因素,化疗：,化疗方案的致吐潜能,剂量,使用方式,使用途径,输注速度,患者因素：,年龄,性别,酒精摄入,晕动病,焦虑,活动水平,体力状况,化疗前食物摄取,化疗前睡眠质量,妊娠期严重呕吐,既往化疗的呕吐控制,对严重不良反应的担忧,同病室患者经历恶心和呕吐,实用文档,目前常用的止吐药物,5HT3,受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，,帕洛诺司琼,多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮,酚噻嗪类：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静,肾上腺皮质激素,NK-1,受体拮抗剂：阿瑞吡坦 福沙吡坦,（,Aprepitant or Fosaprepitant,）,H2,阻止剂,/,质子泵抑制剂,实用文档,治疗恶心呕吐新药,阿瑞吡坦,Aprepitant,止敏吐,Fosaprepitant,阻滞,NK-1,受体发挥作用，止吐机制与其他药物互补,联合,5HT,3,DXM,显著抑制急性、延迟性呕吐,FDA,批准,3,天给药,注意药物相互作用：,抑制,cyp3A4,，诱导,cyp2C9,尚无化疗药相互作用数据,非化疗药：诱导华法令代谢，,INR,值下降,增加,DXM,的,AUC,S,增加咪达唑仑,AUC,实用文档,治疗恶心呕吐新药,帕洛诺司琼,Palonosetron,5HT,3,拮抗剂，受体亲和力更高，,t1/2,更长（,40h,）,0.25mg-0.75mg,单剂,预防急性呕吐，延迟性呕吐,不良反应同其他,5HT,3,拮抗剂,建议联合用药,实用文档,化疗呕吐防治,依化疗药物、方案催吐性、患者情况选择,（止吐治疗前评估）,高度催吐危险性：,NK-1,受体拮抗剂、,5HT,3,拮抗剂、,DXM,+/-,劳拉西潘、,+/-H2,阻止剂,中度催吐危险：,5HT,3,拮抗剂、,DXM,、,+/-,劳拉西潘、,+/-H2,阻止剂,轻微度催吐危险性：非,5HT,3,拮抗剂、,+/-,劳拉西潘、,+/-H2,阻止剂,实用文档,化疗呕吐防治,延迟性呕吐的预防：,高、中催吐性化疗结束后止吐治疗持续,3-2,天,暴发性呕吐解救治疗：,给予不同类型的止吐药、多药联合、静脉或直肠给药、纠正水电解质紊乱,实用文档,放疗呕吐防治,全身放疗：,5HT,3,拮抗剂,+/-DXM,上腹部放疗：,5HT,3,拮抗剂,+/-DXM,其他部位：可不预防,解救治疗：与化疗呕吐解救相同,放化疗联合：按化疗预防性给药,实用文档,阿片类呕吐防治,甲氧氯普胺,40mg50mg/,次,（大剂量常导致困倦和锥体外系症状）,5HT,3,拮抗剂,实用文档,止吐药物并发症处理,便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠,腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养,头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药,锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉敏、地西潘等,）,实用文档,