ASIA脊髓损伤神经学国际分类标准

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ASIA脊髓损伤神经学国际分类标准,蓝海之略技术部 冯红军,脊髓损伤是因各种致病因素外伤、炎症、肿瘤等引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能运动、感觉、括约肌及植物神经功能的障碍,是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。科学的分类有助于确定正确的临床诊断，选择适当的治疗方案，确定合理的康复目标，制定有效的康复流程，客观的评估临床康复效果，并可对预后推断供给确定依据,脊髓损伤病因学分类,外伤性脊髓损伤：,直接外力致伤：如刀刺伤、火器伤等。,间接外力致伤：如各种缘由所致脊柱损伤后引起的脊髓损伤。,非外伤性脊髓损伤：,发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,获得性病因：主要包括：感染脊柱结核、脊柱化脓性感染等，肿瘤脊柱或脊髓的肿瘤，脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等,脊髓损伤病理学分类,原发性损伤：,断裂、挫伤、牵张,压迫、出血、水肿,继发性损伤：,血管因素、自由基因素等,脊髓损伤神经学分类ASIA,2023年美国脊髓损伤学会ASIA在多年临床应用争论根底上和国际脊髓损伤学会IMSOP提出国际脊髓损伤神经学分类标准，ASIA2023分类标准是对脊髓神经功能构造损伤方面进展评定,1四肢瘫tetraplegia.而不用quadriplegia指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的四周神经损伤。,2截瘫paraplegia指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外四周神经的损伤。,3皮节dermatome指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。,4肌节myotome指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。,5神经平面、感觉平面和运动平面：神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。,6局部保存带：此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保存局部神经支配。有局部感觉和运动功能的节段范围为局部保存带。,分 类 诊 断,脊髓损伤水平,1-1感觉平面SL sensory level,保持正常感觉痛、温、轻触觉的最低脊髓节段左右可以不同。感觉水平依据对身体两侧的28对感觉关键点key point的检查确定。,1-2 感觉评分sensory score,0 缺失,1 障碍局部感觉障碍，包括感觉过敏,NT无法检查因患者昏迷等缘由,苦痛检查时，不能区分钝性和锐性刺激者苦痛检查为“0”，触觉可为1-2分。正常感觉总分112分。,1-3感觉检查选择工程,位置觉、深压觉、深痛觉。应用缺失障碍正常分级。建议每一肢体只查一个关节食指，拇指。,2-1 运动平面ML motor level,保持正常肌力本节段3级，上节 段5级的最低脊髓节段左右可以不同。运动水平依据对身体两侧各10组关键肌key muscle的检查确定。,2-2 运动评分MS motor score,依据MMT 0-5 级分级法评分。,NT无法检查因肢体骨折等缘由,运动评分表,脊髓损伤程度,1 不完全性脊髓损伤Incomplete SCI,假设在神经平面以下包括最低位的骶段S4-S5保存局部感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘摸皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检觉察肛门外括约肌有无自主收缩。,2 完全性脊髓损伤Complete SCI,指最低骶段S4S5感觉和运动功能完全消逝。肛门反射的存在不表示是不完全性损伤。,ASIA残损分级改进Frankel分级,A完全性损害：在骶段S4S5无任何感觉和运动功能保存。,B,不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。,C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。,D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。,E,正常：感觉和运动功能正常。,注：当一个患者被分级为C或D级时，他/她必需是不完全性损害，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。,肛门括约肌有自主收缩；,运动平面以下有3个节段以上有运动功能保存。,此外，该患者必需具备如下2点之一：,中心综合症,布郎塞卡综合症,前柱综合症,圆锥综合症,马尾综合症,临床综合症,病变几乎只发生于颈段，尚存骶部感觉，上肢肌力减弱重于下肢。,病变造成较为明显的同侧本体感觉和运动的丧失，对侧的痛温觉丧失。,病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。,脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消逝。,病变部位在图3所示A处时，间或可以保存骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。,椎管内的腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消逝。病变部位如图3所示C处。,ASIA标准关键肌和关键点的应用,